發(fā)布時(shí)間：2020-11-18 05:36

　　 目的:通過(guò)模擬額顳斷顴弓顳下入路(Dolenc入路)與改良顳下入路(Kawase入路)解剖海綿竇及其鄰近結(jié)構(gòu),觀測(cè)海綿竇外側(cè)壁各個(gè)解剖三角的大小范圍,了解海綿竇區(qū)前床突骨質(zhì)磨除的安全范圍及可操作性,探討兩種手術(shù)入路對(duì)于治療海綿竇區(qū)病變的適用范圍。方法:1手術(shù)模擬Dolenc入路在擁有6.4-40倍放大功能的解剖顯微鏡下模擬額顳眶顴開顱Dolenc入路的手術(shù)過(guò)程,解剖血管經(jīng)彩色硅膠灌注后的尸頭標(biāo)本,研究經(jīng)硬膜外磨除前床突、眶上壁、眶外側(cè)壁、視柱以及剝離頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)環(huán)和近環(huán)前后的暴露范圍,對(duì)于手術(shù)過(guò)程中涉及重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量和拍照,探討Dolenc入路對(duì)于海綿竇區(qū)腫瘤及血管性疾病治療的可行性以及不足之處,確定該入路的適應(yīng)范圍。2手術(shù)模擬Kawase入路在血管經(jīng)彩色硅膠灌注的尸頭標(biāo)本上的另一側(cè),于6.4-40倍的顯微鏡下模擬改良顳下入路,保留顴弓(必要時(shí)應(yīng)用高速磨鉆磨除顴弓上1/3部分的骨質(zhì)),在硬腦膜下沿巖骨前表面逐步暴露海綿竇中后部,打開小腦幕增加中后顱底暴露,向前嘗試暴露至前床突和顳極,對(duì)手術(shù)涉及重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量和拍照,探討該手術(shù)入路的可操作性及不足之處。3統(tǒng)計(jì)方法本研究經(jīng)測(cè)量所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1在Dolenc入路手術(shù)模擬中觀測(cè)前床突骨質(zhì)磨除的安全范圍以及將其磨除后增加的術(shù)野暴露,結(jié)果如下(應(yīng)用SPSS 21.0軟件使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述):(1)最大磨除范圍:以蝶骨平臺(tái)后緣所在垂直平面為基底,可磨除前床突長(zhǎng)約(9.56±0.14)mm、寬(12.23±0.12)mm、厚度(5.29±0.14)mm。(2)磨除前床突骨質(zhì)前后增加的暴露范圍:(1)視神經(jīng)暴露長(zhǎng)度:磨除前床突前(8.85±0.09)mm,磨除前床突后(20.21±0.64)mm;(2)頸內(nèi)動(dòng)脈暴露長(zhǎng)度:磨除前床突前(9.64±0.22)mm、磨除前床突后(13.57±0.54)mm;(3)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈間隙寬度:磨除前床突前(4.47±0.75)mm、磨除前床突后(11.38±0.84)mm;(4)頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)間隙寬度:磨除前床突前(6.72±0.98)mm、磨除前床突后(9.24±1.21)mm。前后數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2在dolenc入路及kawase入路手術(shù)模擬中觀測(cè)海綿竇外側(cè)壁各個(gè)解剖三角的大小范圍,結(jié)果如下(應(yīng)用spss21.0軟件使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述):海綿竇外側(cè)壁各個(gè)顱神經(jīng)及骨性結(jié)構(gòu)圍成的解剖三角如下:(1)外側(cè)三角(parkinson三角):內(nèi)邊(滑車神經(jīng)下緣)邊長(zhǎng)(11.45±0.96)mm,外邊(三叉神經(jīng)眼支上緣)邊長(zhǎng)(12.81±0.93)mm,底邊(滑車神經(jīng)進(jìn)入硬膜處與三叉神經(jīng)進(jìn)入meckel’s囊處的連線)邊長(zhǎng)(7.02±0.82)mm。(2)旁內(nèi)側(cè)三角(滑車上三角):內(nèi)邊(動(dòng)眼神經(jīng)下緣)邊長(zhǎng)(10.54±0.84)mm,外邊(滑車神經(jīng)上緣)邊長(zhǎng)(11.05±1.27)mm,底邊(動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)進(jìn)入硬膜處的連線)邊長(zhǎng)(6.16±0.99)mm。(3)前外側(cè)三角(mullan三角):內(nèi)邊(三叉神經(jīng)眼支)邊長(zhǎng)(13.12±1.39)mm,外邊(三叉神經(jīng)上頜支)邊長(zhǎng)(7.90±1.40)mm,底邊(眶上裂到圓孔連線)邊長(zhǎng)(5.01±1.47)mm(4)遠(yuǎn)外側(cè)三角:內(nèi)邊(三叉神經(jīng)上頜支)邊長(zhǎng)(11.64±1.09)mm,外邊(三叉神經(jīng)下頜支)邊長(zhǎng)(5.33±1.50)mm,底邊(圓孔與卵圓孔連線邊長(zhǎng))(11.67±1.27)mm(5)后外側(cè)三角(glasscock’s三角):內(nèi)邊(三叉神經(jīng)下頜支及三叉神經(jīng)根)邊長(zhǎng)(12.04±1.09)mm,外邊(弓狀隆起到棘孔連線)邊長(zhǎng)(12.75±1.26)mm,底邊(巖淺大神經(jīng))邊長(zhǎng)(7.68±1.43)mm(6)后內(nèi)側(cè)三角(kawase’s三角):內(nèi)邊(巖淺大神經(jīng))邊長(zhǎng)(12.64±1.78)mm,外邊(巖上竇)邊長(zhǎng)(11.63±1.74)mm,底邊(三叉神經(jīng)下頜支背側(cè)緣)邊長(zhǎng)(12.50±1.57)mm。結(jié)論:1通過(guò)對(duì)前床突骨質(zhì)的磨除,人為增加了所謂床突間隙的空間,增加了視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間隙以及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)間隙的暴露,為手術(shù)操作增加了空間,有利于解決海綿竇區(qū)的腫瘤及血管性疾病等。甚至在打開小腦幕及額外磨除后床突后可顯露上中斜坡,從而有利于解決該部位病變。2dolenc入路優(yōu)勢(shì):(1)針對(duì)海綿竇區(qū)單純硬膜外病變,僅從硬膜外進(jìn)入,從而減少對(duì)顳葉腦組織的直接牽拉,使其不易發(fā)生挫傷,此外也不會(huì)引起顱內(nèi)感染。(2)從硬腦膜外應(yīng)用高速磨鉆磨除前床突及其周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時(shí),額顳腦組織有硬腦膜保護(hù),相對(duì)不易發(fā)生損傷。(3)去除眶上裂及前床突骨質(zhì)后可明顯增加海綿竇前部及眶后組織的暴露,對(duì)于眼眶及海綿竇溝通的病變非常適用。(4)通過(guò)剝離頸內(nèi)動(dòng)脈的近環(huán)與遠(yuǎn)環(huán),徹底解放了頸內(nèi)動(dòng)脈的束縛,使其能夠充分游離,從而對(duì)于眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、床突旁動(dòng)脈瘤及cave動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)瘤頸的暴露提供了方便,應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾更容易夾閉動(dòng)脈瘤。(5)磨掉巖骨前表面部分骨質(zhì)即glasscock三角后還可顯露部分頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段,發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出血時(shí)更加方便處理,必要時(shí)還可進(jìn)行血管吻合。(6)沿中顱底充分顯露海綿竇上壁及外側(cè)壁,進(jìn)而充分顯露出顱神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu),手術(shù)操作可以從任何一個(gè)間隙進(jìn)行并能夠在直視下保護(hù)上述神經(jīng)結(jié)構(gòu)。(7)該入路通過(guò)打開小腦幕同時(shí)磨除巖尖區(qū)骨質(zhì)即kawase三角可以將視野拓展到后顱窩解決上中斜坡病變,因此特別適用于眶-海綿竇-巖斜區(qū)腫瘤。3dolenc入路不足之處該手術(shù)開顱過(guò)程較為繁瑣,對(duì)術(shù)者手術(shù)操作要求較高,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較為緩慢。對(duì)于范圍較小尤其是集中在海綿竇中后部及后顱窩的病變沒有必要選擇這么復(fù)雜的入路。4kawase入路優(yōu)缺點(diǎn)kawase入路可以通過(guò)磨除部分顴弓及解剖部分腦池降低顱內(nèi)壓,減少了對(duì)腦組織的牽拉,增加了操作空間。同時(shí)在確保對(duì)海綿竇充足顯露的前提下,保留了顴弓,手術(shù)損傷較小。該手術(shù)入路通過(guò)由中后向前的切除腫瘤次序,手術(shù)過(guò)程中有利于顯露海綿竇中后部間隙較大的解剖三角,從而有利于顱神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈的保護(hù),該入路更加適用于海綿竇外側(cè)壁、海綿竇中后部及巖尖區(qū)腫瘤。該手術(shù)入路由于到達(dá)前床突路徑過(guò)長(zhǎng)以及視線角度等問(wèn)題,磨除前床突骨質(zhì)十分困難。針對(duì)海綿竇前部、侵及眶下裂及視神經(jīng)管的腫瘤和累及部分下丘腦、已經(jīng)達(dá)到前床突上方的腫瘤,該入路對(duì)于術(shù)野暴露不佳,不可盲目應(yīng)用此手術(shù)入路。此外,該手術(shù)入路無(wú)法充分暴露頸內(nèi)動(dòng)脈,針對(duì)與頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系密切的動(dòng)脈瘤以及已經(jīng)包裹頸內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤,在保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈方面有明顯劣勢(shì),不建議應(yīng)用此入路。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R651.1;R322.8
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 海綿竇區(qū)腫瘤的手術(shù)入路選擇
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

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