【摘要】 我國有人數(shù)龐大的失能老人，截止2007年，我國失能老人與半失能狀態(tài)的老人有3500萬，他們是構(gòu)建和諧社會(huì)必須關(guān)注的重要群體之一。本研究通過問卷調(diào)查法、自我報(bào)告法和訪談法對(duì)失能老人的主觀幸福感進(jìn)行了研究，主要探討了中國失能老人主觀幸福感的一般水平特點(diǎn)及其影響因素；并通過對(duì)中國失能老人與瑞典失能老人“主觀幸福感”的跨文化比較研究，探討了提高失能老人主觀幸福感的心理護(hù)理對(duì)策。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）中國失能老人的主觀幸福感（29.61±9.49）要顯著低于健康老年人（32.56±7.55），且中國失能老人主觀幸福感在發(fā)生失能表現(xiàn)之后呈V型發(fā)展；不同失能類型的中國老人其主觀幸福感彼此存在顯著差異，按主觀幸福感的降序排列為：言語失能（34.06±8.21）、聽力失能（32.64±9.58）、視力失能（29.22±9.36）、肢體失能（21.86±10.88）；（2）中國失能老人主觀幸福感的影響因素主要有三個(gè)：自我效能感、社會(huì)支持、失能程度。其中自我效能感、社會(huì)支持在失能程度與主觀幸福感之間起中介調(diào)節(jié)作用。（3）中國失能老人的主觀幸福感在部分人口學(xué)變量上也有顯著差異，具體如下：失能時(shí)長、子女?dāng)?shù)、文化程度、婚姻狀況、收入來源。（4）中國失能老人相較于瑞典失能老人，面對(duì)失能之后的生活態(tài)度更加悲觀，其適應(yīng)方式也不同：瑞典失能老人主動(dòng)適應(yīng)失能生活，中國失能老人被動(dòng)接受失能生活。（5）為了提高失能老人的主觀幸福感，在對(duì)比考察了國內(nèi)外的老年護(hù)理中心之后，提出相應(yīng)的心理護(hù)理建議。研究認(rèn)為，我國失能老人的主觀幸福感水平較低，且大多持悲觀被動(dòng)態(tài)度，鑒于自我效能感和社會(huì)支持對(duì)失能老人主觀幸福感的重要影響，因而在護(hù)理之時(shí)要注意培養(yǎng)其自立的精神，鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)，以提高其主觀幸福感的水平。
【關(guān)鍵詞】 失能老人； 主觀幸福感； 自我效能感； 社會(huì)支持； 跨文化比較；

1 問題提出與研究構(gòu)想

1.1 研究背景

根據(jù)以往研究對(duì)失能老人的定義，本研究認(rèn)為：失能老人通常主要是指在生活上部分或者完全喪失自理能力，需要依賴他人；或在生理上某種組織、功能喪失或者不正常，完全或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的老人。

由于失能老人本身所具有的特殊性，很大程度上限制了其社會(huì)功能的正常運(yùn)行。嚴(yán)重失能的老年人，甚至與人進(jìn)行基礎(chǔ)的交流都存在困難，需要通過觸摸法、傾聽法、書寫法，甚至適度強(qiáng)制等方法才能進(jìn)行。羅泮（羅泮，趙康，劉林，2008）等人研究了農(nóng)村殘疾人社會(huì)融合現(xiàn)狀，結(jié)果顯示他們受教育程度低下、溝通交流對(duì)象少、收入渠道單一、生活水平低下、社會(huì)支持有限等，當(dāng)然這其中也包括了農(nóng)村失能老人。馮朝柱（2009）的研究也發(fā)現(xiàn)殘疾老年女性在經(jīng)濟(jì)、婚姻、社會(huì)保障等方面均處于十分不利的地位， 社會(huì)支持薄弱。已有多項(xiàng)研究(Antonucci et al., 1996; Cohen and Wills, 1985; Jones and Moore, 1987；Russell,1996)指出社會(huì)支持是影響主觀幸福感的重要因素之一，失能老人的社會(huì)支持現(xiàn)狀不容樂觀，必定會(huì)影響到失能老人的主觀幸福感。

失能老人在社會(huì)功能受損的同時(shí)，其心理狀況也需要關(guān)注。隨著社會(huì)活動(dòng)的減少，失能老人會(huì)將更多的注意集中在自己身上，若不能及時(shí)調(diào)整消極心態(tài)，很容易引發(fā)老年抑郁，更有甚者可能會(huì)選擇自殺。洪偉（洪偉，張南平，陳惠玲，戴小娟，周展鳳，2009）等人對(duì)老年肢體障礙患者的抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其抑郁表現(xiàn)與人際關(guān)系及殘疾等級(jí)有顯著相關(guān)性。肢體障礙嚴(yán)重影響了其人際交往，且殘疾程度越嚴(yán)重，他的抑郁表現(xiàn)越明顯。張文孝（張文孝，嚴(yán)成明，2005）等人的研究就指出，老年抑郁患者中有 10%的老年人有自殺觀念。蔣陸平（蔣陸平，2005）對(duì)住院的30 名咯啊年抑郁癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有自殺行為的高達(dá) 47.9%。Uppal（Uppal , 2006）的研究證實(shí)了先天殘疾者比后天殘疾者幸福感要高，Rintala（Rintala，D．H．，Whelen，S．R．，Matamoros，R., 2005）對(duì)脊椎損傷軍人的研究表明：致殘年齡和心理壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，但也有研究顯示致殘時(shí)間與其對(duì)生活的滿意程度并無顯著相關(guān)（Whiteneck，G．，F(xiàn)orehheimer，M．，Krause，J.S，2007）。顯然，失能的類型、時(shí)間等都會(huì)影響主觀幸福感，但老人失能大多都是后天引發(fā)，那么失能的時(shí)間早晚以及其持續(xù)的時(shí)間長短是否會(huì)影響到老人的心理狀態(tài)，值得商榷。

我國是文化禮儀之邦，讓老人頤養(yǎng)天年更是世代傳承下來的義務(wù)和責(zé)任。 但失能老人目前的社會(huì)支持現(xiàn)狀及其本身的身體狀況都不利于其主觀幸福感，而主觀幸福感又是對(duì)一個(gè)人生活各方面的綜合評(píng)價(jià)，是一個(gè)衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合心理指標(biāo)。研究失能老人的主觀幸福感，并提出提升其主觀幸福感的對(duì)策，也是為了能夠提高老人的生活質(zhì)量，讓老人安享晚年。

1.2 研究現(xiàn)狀

主觀幸福感(SWB)指個(gè)人對(duì)自己生活狀況的總體評(píng)價(jià)，對(duì)自己生活的滿意程度。主觀幸福感又可以分為兩個(gè)部分：生活滿意度（個(gè)體對(duì)生活各方面的總體滿意程度）、個(gè)體的積極情緒體驗(yàn)和消極情緒體驗(yàn)(Cummins, 1998; Diener, 1994; Schalock,2004)。有效地評(píng)價(jià)一個(gè)人的生活質(zhì)量，需要從客觀部分和主觀部分兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定（Cummins, 2005; Schalock etal., 2002）。其中主觀部分，就是我們所指的主觀幸福感，他包括了個(gè)體的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（PieterVos，2010）。

Diener, Eunkook, and Oishi (Diener, Eunkook, and Oishi , 1997)指出 SWB 的模型包括：1、滿意度，是SWB 的認(rèn)知評(píng)價(jià)成分，個(gè)體如何評(píng)價(jià)其生活中的工作、親子關(guān)系、婚姻、朋友關(guān)系等各個(gè)方面。2、積極情感（PA），包括主動(dòng)、有靈感、興奮、受到鼓舞的感覺等。3、消極情感（NA），包括敵意、易怒、痛苦以及神經(jīng)質(zhì)。兩種情感體驗(yàn)類型和個(gè)體的特質(zhì)（情緒穩(wěn)定性和外向型）存在顯著相關(guān)(Watson, Clark, & Tellegen, 1988)，這點(diǎn)在劉仁剛（劉仁剛，龔耀先，2000）的研究中也得到驗(yàn)證。

在研究 SWB 時(shí)，為了能夠區(qū)分控制變量，研究者通常采取兩種研究取向：由上及下（該觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體特質(zhì)，比如遺傳、人格等因素是影響SWB 的因素，因此對(duì)人格變量進(jìn)行控制、考察）、由下及上（該類觀點(diǎn)則對(duì)環(huán)境、人口學(xué)變量進(jìn)行控制、考察）（Diener, 1984）。即從人格和環(huán)境兩個(gè)不同的方面，考察其對(duì) SWB 的影響程度。本研究結(jié)合了兩種研究取向，同時(shí)考察了環(huán)境以及個(gè)體特質(zhì)對(duì)SWB 的影響。

2 研究一 失能老年人的主觀幸福感現(xiàn)狀調(diào)查研究

2.1 研究目的

本研究主要通過問卷調(diào)查探討失能老人主觀幸福感的一般特點(diǎn)，包括失能老人主觀幸福感的水平、年齡發(fā)展特點(diǎn)、及他與失能程度的關(guān)系等。

2.2 研究方法

問卷調(diào)查法、問卷訪談法。

2.2.1 研究工具

《失能狀況調(diào)查問卷》

本問卷分為兩部分內(nèi)容：基本的失能狀況、失能程度�；�本失能狀況包括對(duì)失能老人具體失能類型、時(shí)間、原因；第二部分使用的是 ADL 量表，用以判斷失能老人的失能程度。ADL（Activity of Daily Living Scale）量表即日常生活能力量表，是由美國的 Lawton 和 Brody于 1969 年制定，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成，主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。

《紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表》

（MUNSH）MUNSH 對(duì)幸福度測(cè)定的效度和信度較高，具有較好內(nèi)部一致性和最大的時(shí)間穩(wěn)定性，MUNSH 作為老人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)已為許多國家廣泛應(yīng)用。MUNSH 的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，這一理論把幸福理解為兩種對(duì)立而同樣重要的，此獨(dú)立的情感之間的平衡，即正性情感與負(fù)性情感之間的平衡，正性情感增加一個(gè)人幸福度，負(fù)性情感降低一個(gè)人的幸福度，總的幸福度是兩者之間平衡的結(jié)果。

MUNSH 由 24 個(gè)條目組，10 個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，其中 5 個(gè)條目反映正性情感（PA），5 個(gè)條目反映負(fù)性情感（NA），14 個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)，其中7 個(gè)條目反映正性體驗(yàn)（PE），另7 個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)（NE）。

總的幸福度=PA-NA+PE-NE

在本次研究的該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.621。

2.2.2 研究對(duì)象

在紹興市隨機(jī)選取了一個(gè)社區(qū)和兩個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共調(diào)查老年人150 名，回收有效問卷131 份，回收率為 87.33%。調(diào)查對(duì)象的具體情況如表 1 所示。

本文編號(hào)：8972