發(fā)布時(shí)間：2018-01-10 08:25

  本文關(guān)鍵詞：精灸治療頸椎病頸痛量效關(guān)系的臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的1.基于循證學(xué)對(duì)各種艾灸方法治療頸椎病的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并對(duì)有效率進(jìn)行Meta分析。2.采用熱電偶測(cè)試精灸及假精灸艾炷底部的溫度變化及燃燒時(shí)間。3.觀察不同壯數(shù)的精灸對(duì)頸椎病頸痛的療效差異,并與假灸作對(duì)比,客觀評(píng)價(jià)精灸治療頸椎病頸痛的安全性和有效性,探索精灸治療頸椎病頸痛的最佳量效關(guān)系。方法1文獻(xiàn)研究應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,檢索艾灸治療頸椎病的臨床隨機(jī)對(duì)照研究,治療組采用單一的艾灸方法且以傳統(tǒng)方式(天灸除外)引燃,對(duì)照組采用單一治療為主,如單純藥物或單純針刺等,觀察目標(biāo)為臨床有效率。通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及PubMed數(shù)據(jù)庫,以"灸法、艾灸、灸、溫灸、頸椎病、頸椎、項(xiàng)痹、頸痛、頸性眩暈"等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,閱讀標(biāo)題、摘要或全文后確認(rèn)納入文獻(xiàn)。參考2010版CONSORT聲明(報(bào)告試驗(yàn)的強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn))以及Cochrane協(xié)作組推薦的Review Manager 5.3軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和Meta分析。2測(cè)溫試驗(yàn)將熱電偶與溫度轉(zhuǎn)換器相接,用熱電偶的探頭測(cè)試艾炷底部的溫度,閉合回路形成熱電效應(yīng),溫度值的變化會(huì)顯示在溫度轉(zhuǎn)換器屏幕上,記錄時(shí)間和溫度的變化。3臨床研究選取2015年12月一2016年12月在廣東省中醫(yī)院針灸科門診招募的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者120例,采用隨機(jī)單盲法分為精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組和假灸組,每組30例。4組患者取穴相同,均選擇風(fēng)池(雙)、百勞(雙)、肩中(雙)、肩井(雙)、心俞(雙)、膽俞(雙)。精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組分別接受精灸1壯、精灸2壯和精灸3壯的治療,此3組操作相同,均取少量艾絨捏成直徑約2mm、高約5mm的緊實(shí)近似圓錐形艾炷,置于穴位上用線香點(diǎn)燃,當(dāng)患者感覺皮膚灼熱、疼痛時(shí)即移去。假灸組接受假精灸治療,取少量艾絨捏成直徑約2mm、高約5mm的緊實(shí)近似圓錐形艾炷,用萬花油浸透艾炷底部約1.5m5mm高,再置于穴位上用線香點(diǎn)燃,當(dāng)艾炷燃至底部時(shí)會(huì)自動(dòng)熄滅。每組療程相同,治療頻率均為3天1次,每周2次,每次治療間隔48小時(shí)以上,共1個(gè)療程(10次)。觀察4組患者治療前、治療后、隨訪1個(gè)月和隨訪3個(gè)月的NPQ頸痛量表評(píng)分、MPQ簡化疼痛量表評(píng)分、壓痛閾值測(cè)定以及軟組織張力位移值,并比較4組患者治療后、隨訪1個(gè)月和隨訪3個(gè)月的總體臨床療效。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于脫落、退出或失訪等病例數(shù)據(jù)進(jìn)行意向性分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示。計(jì)量資料的基線比較采用方差分析或者秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的基線比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用(Kruskal-Wallis)秩和檢驗(yàn)。多個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,每個(gè)時(shí)點(diǎn)各組間的兩兩比較采用多變量方差分析,二分類資料的重復(fù)測(cè)量采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)納入結(jié)果顯示,共篩選出482篇文獻(xiàn),通過閱讀題目、摘要、全文,或電話、郵件等咨詢?cè)�作者�?排除了重復(fù)的文獻(xiàn)、綜述或個(gè)案研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)、技術(shù)應(yīng)用類文獻(xiàn)等,最終納入29篇文獻(xiàn)。(1)灸法VS對(duì)照組。共有25項(xiàng)研究報(bào)告了灸法治療頸椎病的總有效率,OR值為3.16,95%可信區(qū)間為[2.14,4.66],整體效果檢驗(yàn)Z=5.80,P0.00001,表明治療組的總有效率高于對(duì)照組,提示艾灸治療頸椎病有明顯優(yōu)勢(shì)。(2)傳統(tǒng)懸灸VS對(duì)照組。共有6項(xiàng)研究報(bào)告了傳統(tǒng)懸灸治療頸椎病的總有效率,0R值為2.23,95%可信區(qū)間為[0.80,6.22],整體效果檢驗(yàn)Z=1.53,P=0.13,表明治療組與對(duì)照組的合并效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組的治療效應(yīng)相當(dāng)。(3)熱敏灸VS對(duì)照組。共有7項(xiàng)研究報(bào)告了熱敏灸治療頸椎病的總有效率,OR值為4.93,95%可信區(qū)間為[1.71,14.18],整體效果檢驗(yàn)Z=2.96,P=0.003,提示治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組。(4)直接灸VS對(duì)照組。共有5項(xiàng)研究報(bào)告了直接灸治療頸椎病的總有效率,OR值為2.55,95%可信區(qū)間為[1.21,5.37],整體效果檢驗(yàn)Z=2.46,P=0.01,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明與對(duì)照組相比,直接灸治療頸椎病效果更好。2測(cè)溫試驗(yàn)精灸艾炷底部溫度為109.72±2.80℃,燃燒時(shí)間為8.8±0.84s。假精灸艾炷底部溫度為31.66±1.61℃,燃燒時(shí)間為6.0±1.41s。3臨床研究本研究共納入受試者120例,男性受試者13例,女性受試者107例;年齡最小者25歲,最大者66歲;病程最短者6個(gè)月,病程最長者372個(gè)月�；颊叩男詣e經(jīng)Fi sher檢驗(yàn)、年齡和病程經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊叩闹嗅t(yī)分型經(jīng)Fisher檢驗(yàn),西醫(yī)分型經(jīng)卡方檢驗(yàn),文化程度經(jīng)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前的NPQ評(píng)分、MPQ評(píng)分、PPT測(cè)量值和軟組織張力位移測(cè)量值,經(jīng)秩和檢驗(yàn)或單因素方差分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各個(gè)觀察指標(biāo)的基線都均衡,組間具有可比性。(1)NPQ量表結(jié)果。對(duì)NPQ進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析后顯示,NPQ主體內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的檢驗(yàn)有顯著差異(P0.05),說明不同觀察時(shí)點(diǎn)之間的療效差異明顯,NPQ主體間檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說明不同組別的療效有差異性。在主體內(nèi)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較中可以看出,治療前和隨訪3月的NPQ分值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明隨訪3個(gè)月的療效較差,治療后和隨訪1個(gè)月的NPQ分值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明療效可以維持至隨訪1個(gè)月時(shí)。在主體間不同組別的兩兩比較中,精灸1壯組和2壯組、精灸1壯組和假灸組、精灸2壯組和3壯組的NPQ分值比較,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組和假灸組、1壯組和2壯組、2壯組和3壯組的療效差異不明顯,但是1壯組和3壯組、2壯組和假灸組、3壯組和假灸組的NPQ分值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯與3壯組,2壯、3壯組分別與假灸組相比,療效差異比較明顯。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的組別比較為治療結(jié)束和隨訪1個(gè)月的組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),隨訪3個(gè)月時(shí)的組別效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在每個(gè)組別不同觀察時(shí)點(diǎn)的比較中,精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組不同時(shí)點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明精灸干預(yù)前后,療效差異明顯。假精灸組不同時(shí)點(diǎn)的比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明假灸干預(yù)前后,療效差異不明顯。(2)MPQ量表結(jié)果。對(duì)MPQ進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析后顯示,MPQ主體內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的檢驗(yàn)有顯著差異(P0.05),說明不同觀察時(shí)點(diǎn)之間的療效差異明顯,MPQ主體間檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說明不同組別的療效有差異性。在主體內(nèi)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較中可以看出,治療前和隨訪3月的MPQ分值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明隨訪3個(gè)月的療效較差,治療后和隨訪1個(gè)月的MPQ分值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明療效可以維持至隨訪1個(gè)月時(shí)。在主體間不同組別的兩兩比較中,精灸1壯組和2壯組、精灸1壯組和假灸組、精灸2壯組和3壯組的MPQ分值比較,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組和假灸組、1壯組和2壯組、2壯組和3壯組的療效差異不明顯,但是1壯組和3壯組、2壯組和假灸組、3壯組和假灸組的MPQ分值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組與3壯組,2壯、3壯組分別與假灸組相比,療效差異比較明顯。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的組別比較為治療結(jié)束和隨訪1個(gè)月的組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),隨訪3個(gè)月時(shí)的組別效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在每個(gè)組別不同觀察時(shí)點(diǎn)的比較中,精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組不同時(shí)點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明精灸干預(yù)前后,療效差異明顯。假精灸組不同時(shí)點(diǎn)的比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明假灸干預(yù)前后,療效差異不明顯。(3)PPT測(cè)量值結(jié)果。對(duì)PPT進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析后顯示,PPT主體內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的檢驗(yàn)有顯著差異(P0.05),說明不同觀察時(shí)點(diǎn)之間的療效差異明顯,PPT主體間檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說明不同組別的療效有差異性。在主體內(nèi)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較中可以看出,治療前和隨訪3個(gè)月的PPT測(cè)量值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明隨訪3個(gè)月的療效較差,治療后和隨訪1個(gè)月的PPT分值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明療效可以維持至隨訪1個(gè)月時(shí)。在主體間不同組別的兩兩比較中,精灸1壯組和2壯組、精灸1壯組和假灸組、精灸2壯組和3壯組的PPT分值比較,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組和假灸組、1壯組和2壯組、2壯組和3壯組的療效差異不明顯,但是1壯組和3壯組、2壯組和假灸組、3壯組和假灸組的PPT測(cè)量值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯與3壯組,2壯、3壯組分別與假灸組相比,療效差異比較明顯。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的組別比較為治療結(jié)束和隨訪1個(gè)月的組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),隨訪3個(gè)月時(shí)的組別效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在每個(gè)組別不同觀察時(shí)點(diǎn)的比較中,精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組不同時(shí)點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明精灸干預(yù)前后,療效差異明顯。假精灸組不同時(shí)點(diǎn)的比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明假灸干預(yù)前后,療效差異不明顯。(4)D0.2kg載荷下軟組織位移結(jié)果。對(duì)D0.2kg載荷下軟組織位移進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析后顯示,D0.2kg載荷下軟組織位移主體內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的檢驗(yàn)有顯著差異(P0.05),說明不同觀察時(shí)點(diǎn)之間的療效差異明顯,D0.2kg載荷下軟組織位移主體間檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說明不同組別的療效有差異性。在主體內(nèi)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較中可以看出,治療前和隨訪3月的D0.2kg載荷下軟組織位移比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明隨訪3個(gè)月的療效較差,治療后和隨訪1個(gè)月的D0.2kg載荷下軟組織位移比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明療效可以維持至隨訪1個(gè)月時(shí)。在主體間不同組別的兩兩比較中,精灸1壯組和2壯組、1壯組和假灸組、2壯組和3壯組的D0.2kg載荷下軟組織位移比較,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組和假灸組、1壯組和2壯組、2壯組和3壯組的療效差異不明顯,但是1壯組和3壯組、2壯組和假灸組、3壯組和假灸組的D0.2kg載荷下軟組織位移比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明1壯組與3壯組,2壯、3壯組分別與假灸組相比,療效差異比較明顯。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的組別比較為治療結(jié)束和隨訪1個(gè)月的組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),隨訪3個(gè)月時(shí)的組別效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在每個(gè)組別不同觀察時(shí)點(diǎn)的比較中,精灸1壯組、精灸2壯組、精灸3壯組不同時(shí)點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明精灸干預(yù)前后,療效差異明顯。假精灸組不同時(shí)點(diǎn)的比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明假灸干預(yù)前后,療效差異不明顯。(5)總體有效率比較采取廣義估計(jì)方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可見不同組別的療效差異和不同時(shí)點(diǎn)的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)束時(shí),精灸1壯、精灸2壯、精灸3壯和假灸組的有效率分別是33.3%、53.3%、56.7%、23.3%,不同組別的有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪1個(gè)月時(shí),精灸1壯、精灸2壯、精灸3壯和假灸組的有效率分別是30%、50%、56.7%、20%,不同組別的有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪3個(gè)月時(shí),精灸1壯、精灸2壯、精灸3壯和假灸組的有效率分別是20%、30%、30%、13.3%,不同組別的有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)安全性分析本研究共納入受試者120例,出現(xiàn)了 4例不良事件,癥狀輕微,進(jìn)行簡單處理后癥狀均消失,沒有影響研究的進(jìn)程,不良事件發(fā)生率為3.3%,總體安全性較好。結(jié)論1.Meta分析表明,灸法治療頸椎病療效確切,但文獻(xiàn)質(zhì)量偏低、偏倚因素較多,數(shù)據(jù)結(jié)果有一定的局限性,今后仍需進(jìn)行大量臨床研究以獲取更多的數(shù)據(jù)支持。2.精灸短時(shí)內(nèi)溫度上升迅速,形成快速而強(qiáng)烈的灼痛刺激,假精灸溫度僅在30℃左右,低于人體正常體溫,兩者所帶來的皮膚感受是截然不同的。3.臨床研究表明,精灸治療可以有效緩解頸椎病頸痛、改善軟組織張力,精灸2壯組和精灸3壯組均優(yōu)于假精灸組,精灸3壯組的效果優(yōu)于精灸1壯組。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R246.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 馮輝;馬迎輝;王曉梅;;督灸治療腎陽虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎臨床對(duì)照研究[J];上海針灸雜志;2016年10期

2 謝蘊(yùn)卓;;從《備急灸法》論影響艾灸療效的因素[J];上海針灸雜志;2016年10期

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4 蘇e，

本文編號(hào)：1404553