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磁共振成像評價胎兒顱內出血特征及預后隨訪

發(fā)布時間:2021-04-12 11:39
  目的:胎兒顱內出血(intracranial hemorrhage,ICH)是產前發(fā)生的腦卒中事件,相對少見,研究表明出血的嚴重程度與預后有關,但相關研究涉及病例相對較少,多以超聲研究為主,胎兒ICH的特征未能得到充分理解,如發(fā)病的時間空間分布特點、出血的起源、出血與并存顱內異常的關系等。胎兒產前影像診斷包括超聲和磁共振檢查,后者在胎兒腦部異常的診斷中具有優(yōu)勢。本文基于相對較大的病例系列,通過磁共振手段探討胎兒ICH的發(fā)病特征,為其產前診斷、咨詢以及臨床干預提供參考。研究方法:連續(xù)收集2011年1月至2018年10月期間于本院經磁共振檢查診斷為ICH的胎兒資料,回顧性分析其基線與磁共振表現(包括發(fā)病時期、部位、合并顱內異常等),探討共性特征,依據出血部位將病例分為腦室旁-腦室內出血(periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)組和非PVH-IVH組進行對比分析,采用Logistic回歸探討出血灶特征與合并顱內異常的關聯(lián),隨訪ICH胎兒的預后。結果:(1)120例胎兒ICH納入分析,發(fā)病多在妊娠中期末至晚期初,幕下出血多早于幕上出血;幕上腦室旁、腦室內為出血好發(fā)部位(79.17%),在磁共振圖像上多呈亞急性期信號(80.00%),常為單灶出血(58.33%),可測量出血較大橫截面積中位數為238mm2。胎兒ICH最常見的并存顱內異常為側腦室擴張(50.83%);此外,40.00%的ICH合并其他顱內異常。(2)PVH-IVH組側腦室擴張率高于非PVH-IVH組(60.00%vs 16.00%,P<0.001),非PVH-IVH組合并其他顱內異常率高于PVH-IVH組(34.74%vs 60.00%,P=0.022);是否為PVH-IVH與是否合并側腦室擴張(OR=7.875,95%CI[2.505,24.755])及其他顱內異常(OR=0.355,95%CI[0.114,0.887])存在關聯(lián)性。(3)隨訪9例活產兒中,PVH-IVH 7例,其中1例1級、1例2級出血者生長發(fā)育落后,1例4級出血者生后1周死亡;2例非PVH-IVH隨訪期內無明顯異常。結論:胎兒ICH的發(fā)病時期、磁共振表現具有較為突出的共性特征。胎兒ICH并存顱內異常并不少見,且分布與出血部位有關。PVH-IVH多源自生發(fā)區(qū),出血分級能大致預測預后;非PVH-IVH應注意血管畸形導致出血可能,其預后有待進一步研究。
 
中國醫(yī)科大學遼寧省
 
【學位級別】:碩士
 
頁數:39
 
文章目錄
摘要
Abstract
英文略縮語
1 前言
2 材料與方法
    2.1 資料采集
    2.2 磁共振成像
    2.3 磁共振表現
    2.4 磁共振特征分析
    2.5 隨訪
    2.6 數據分析
3 結果
    3.1 基線資料
    3.2 磁共振表現
        3.2.1 出血部位
        3.2.2 出血灶數量及范圍
        3.2.3 出血灶信號
        3.2.4 并存顱內異常
    3.3 PVH-IVH組與非PVH-IVH組基線及磁共振表現比較
    3.4 出血灶特征與并存顱內異常的關聯(lián)性
    3.5 隨訪情況
4 討論
    4.1 胎兒ICH發(fā)病時期
    4.2 胎兒ICH起源及可能的發(fā)生機制
    4.3 胎兒顱內T1 高信號病變鑒別
    4.4 胎兒ICH合并顱內異常的分布特點及其意義
    4.5 胎兒ICH預后
    4.6 本文的局限性
5 結論
本論文創(chuàng)新性的自我評價
參考文獻
綜述
    參考文獻
攻讀學位期間取得的研究成果
致謝
個人簡歷
 
參考文獻
 
期刊論文
 
[1]胎兒顱內出血的MRI診斷[J]. 周立霞,寇晨光,卜靜英,高鐸,李彩英,耿左軍.  中國醫(yī)學影像學雜志. 2018(04)
[2]產前MRI診斷胎兒中線處硬腦膜竇畸形[J]. 彭洋,張皓欽,關鍵,王煥軍,杜柳,劉明娟,郭燕.  中國醫(yī)學影像技術. 2018(03)
[3]胎兒腦損傷的危險因素[J]. 郭曉玥,邵琿,王妍,趙揚玉.  實用婦產科雜志. 2017(08)
[4]磁共振成像評價胎兒顱腦缺血和出血性病變的價值[J]. 容蓉,陳倩,王霄英,葉錦棠.  發(fā)育醫(yī)學電子雜志. 2016(04)
[5]磁共振成像評價胎兒顱內出血:與超聲對照分析[J]. 王彤,張軍.  中國醫(yī)學影像技術. 2016(07)
[6]胎兒顱內出血超聲聯(lián)合磁共振成像診斷與妊娠結局[J]. 韓瑾,曾斯慧,甄理,楊昕,潘敏,劉鴻圣,李東至,白潔,虞翌旻,戴常平,廖燦.  中華醫(yī)學超聲雜志(電子版). 2015(05)
[7]胎兒顱內出血的產前超聲特征與妊娠結局[J]. 張海春,陳鐘萍,肖祎煒,黃苑銘,王麗敏,馬小燕.  中華醫(yī)學超聲雜志(電子版). 2012(10)
[8]胎兒顱內出血的產前超聲診斷[J]. 武璽寧,孟華,姜玉新,戴晴,歐陽云淑,張一休.  中華超聲影像學雜志. 2012 (01)
[9]胎兒磁共振——磁共振檢查的新領域[J]. 朱銘.  磁共振成像. 2011(01)
 


本文編號:178784

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