發(fā)布時(shí)間：2016-12-19 20:09

腫瘤外科術(shù)后患者極易形成張力性水泡,這與腫瘤科患者的特點(diǎn)有關(guān)｡張力性水泡形成原因常見于局部皮膚過度腫脹和受壓過久,血液循環(huán)障礙｡靜脈回流受阻,局部靜脈瘀血,血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生水皰｡
同時(shí)醫(yī)護(hù)人員缺乏張力性水泡預(yù)防為主的意識(shí),對已經(jīng)發(fā)生的張力性水泡又重視不足,導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生張力性水泡,帶來不舒適的感覺甚至感染增加了痛苦｡通過臨床觀察,總結(jié)腫瘤外科術(shù)后患者出現(xiàn)張力性水泡形成的原因及張力性水泡發(fā)生前后的護(hù)理｡認(rèn)為術(shù)后早期更換傷口周圍敷料的粘貼位置,及時(shí)松解刀口及周圍壓力可以有效預(yù)防張力性水泡的發(fā)生｡

1腫瘤患者術(shù)后發(fā)生張力性水泡的原因

1.1腫瘤患者自身特點(diǎn)
20世紀(jì)以來隨著全球人口老齡化,腫瘤患者越來越多｡腫瘤與年齡密切相關(guān),腫瘤最大的單一危險(xiǎn)因素就是老齡化｡一般惡性腫瘤最高發(fā)病率見于55~70歲的人,也就是說腫瘤科的病人以中老年患者居多｡中老年腫瘤患者不僅自身代謝開始衰退,抵抗力開始下降,而且合并癥多｡據(jù)報(bào)道,老年人平均患有6.1種疾病,老年腫瘤患者在接受腫瘤治療的過程中,不僅是對腫瘤本身進(jìn)行治療還會(huì)受到很多合并癥的牽制,比如腫瘤術(shù)后合并糖尿病的患者由于血糖的波動(dòng)不僅影響刀口的愈合,更加會(huì)使張力性水泡的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加｡

1.2使用敷料的刺激性對張力性水泡的影響
隨著醫(yī)療產(chǎn)品的不斷開發(fā)各種各樣的敷料越來越多,但是仍然不能代替經(jīng)濟(jì)又方便的傳統(tǒng)的傷口包扎方式,紗布和橡皮膏仍然起著非常重要的作用｡但橡皮膏的一大缺點(diǎn)就是容易導(dǎo)致過敏｡現(xiàn)在雖然也有防過敏的膠布,但多為紙質(zhì)膠布,黏著力和所能承受的張力都很小｡其他新型敷料大多也都價(jià)格昂貴｡所以術(shù)后患者刀口首次包扎,敷料多選用紗布和橡皮膏來進(jìn)行的包扎和固定｡醫(yī)用膠帶長時(shí)間的刺激與壓迫使刀口周圍粘貼膠布的皮膚很容易發(fā)生張力性水泡｡輕則粘貼膠布部位的皮膚癢痛發(fā)紅,重則引起沿著膠布邊緣分布的皮膚水泡,也有多個(gè)散在分布于敷料周圍的,有得則形成單個(gè)較大的水泡｡

1.3換藥間隔時(shí)間對張力性水泡的影響
腫瘤科患者的手術(shù)刀口多為清潔傷口,刀口換藥不宜過勤,肉芽組織在傷后72小時(shí)大量形成,資料證實(shí),間隔3天換藥可以使肉芽組織有生成的時(shí)間,從而使傷口愈合｡頻繁的換藥反而對創(chuàng)面造成刺激,牽拉撕裂,減低局部組織的再生時(shí)間｡腫瘤科術(shù)后患者首次換藥大部分為術(shù)后2~3天,以后換藥沒有嚴(yán)重滲出的情況下為每3天換藥一次｡張力性水泡多在術(shù)后12~48小時(shí)內(nèi)形成,正好處在換藥的間隔時(shí)間內(nèi),這也是術(shù)后容易形成張力性水泡的一個(gè)重要原因｡

1.4傷口加壓包扎對張力性水泡的影響

手術(shù)后患者的刀口適當(dāng)?shù)膲浩瓤煞乐剐g(shù)后傷口出血,尤其腫瘤科甲狀腺癌與乳腺癌根治術(shù)術(shù)后的刀口｡甲狀腺腺體血運(yùn)豐富,極易發(fā)生術(shù)后出血,乳腺癌手術(shù)患者創(chuàng)面大引流多,刀口不僅加壓包扎還要打胸帶加壓固定｡刀口及周圍加壓包扎不僅減少滲出,并可使創(chuàng)腔縮小,使?jié)B液徹底地引流出體外｡但是敷料對周圍皮膚的牽拉壓迫,再加上術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫回縮期,敷料對傷口周圍皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)的反向剪切牽拉而導(dǎo)致張力性水泡形成｡

2張力性水泡發(fā)生前后的護(hù)理

2.1張力性水泡發(fā)生前的預(yù)防
張力性水泡發(fā)生后,給予患者及時(shí)的解釋宣教與處理｡給予患者一定的術(shù)前指導(dǎo),告知患者術(shù)后有發(fā)生張力性水泡的可能,鼓勵(lì)患者早期表達(dá)傷口周圍的不舒適,如有癢痛感及時(shí)查看;對于某些過敏體質(zhì)或年老體弱的病人可選用刺激性小的或非致敏材;有人主張術(shù)后第一天早上為患者更換傷口敷料一次｡
考慮到術(shù)后傷口出血滲血的危險(xiǎn)性,醫(yī)護(hù)人員可以在不打開傷口的情況下給予傷口固定材料粘貼部位的更換｡在首次換藥后再次使用敷料時(shí)注意無張力粘貼,保證皮膚不再受到牽拉,應(yīng)該能有效預(yù)防傷口周圍皮膚張力性水泡的發(fā)生｡對于有胸帶(腹帶)加壓包扎的傷口,及早緩解傷口周圍皮膚的壓力減輕捆綁過緊對局部皮膚造成的損害｡同時(shí)將捆綁過緊的胸帶(腹帶)調(diào)整到松緊適中;及時(shí)糾正病人術(shù)后循環(huán)和代謝不良,維持傷口周圍組織的血液供應(yīng),保證皮膚營養(yǎng)｡
腫瘤科老年術(shù)后患者都會(huì)存在不同程度的血流灌注異常､低氧血癥和水電解質(zhì)失衡,這些因素間接地與張力性水泡的形成有關(guān),也應(yīng)該受到重視｡

2.2張力性水泡發(fā)生后的處理
這么做不僅增加了水泡感染的機(jī)會(huì),而且暴露的水泡創(chuàng)面受到摩擦還會(huì)增加患者的疼痛｡對于比較大的張力性水泡由醫(yī)護(hù)人員在對水泡表面消毒后使用無菌的注射器把泡內(nèi)滲液抽出｡已經(jīng)破裂的沒有泡壁的創(chuàng)面應(yīng)盡量保持干燥和無菌給予刺激性小的消毒液定時(shí)擦拭加速創(chuàng)痂的形成;盡量減輕傷口換藥的疼痛｡
當(dāng)敷料周圍皮膚出現(xiàn)水泡時(shí),掀揭敷料往往連著水泡壁的皮膚一起被撕脫,大大增加了患者換藥時(shí)的痛苦｡對于出現(xiàn)水泡的病人在換藥時(shí)應(yīng)先用生理鹽水浸濕舊敷料,再動(dòng)作輕柔的掀揭,盡量保持水泡皮膚的完整｡皮膚水泡與敷料粘貼緊密分離困難的,先用無菌剪刀將水泡壁剪除,這樣可有效減輕病人換藥時(shí)的痛苦｡

3小結(jié)

應(yīng)該告知患者保護(hù)張力性水泡的泡壁,避免摩擦破裂,能夠減少疼痛和感染｡告知患者張力性水泡比較表淺,處理得當(dāng)非常容易愈合,消除患者及家屬的顧慮;許多病人與家屬思維觀念比較陳舊,認(rèn)為一旦起了水泡就應(yīng)該用針把泡挑破,把滲液放出暴露水泡創(chuàng)面,殊不知這是不正確的方法｡張力性水泡在臨床上發(fā)生非常多,尤其腫瘤科術(shù)后患者,但是一直得不到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視｡目前臨床上對于張力性水泡的預(yù)防工作無論是醫(yī)生還是護(hù)士都做的很少,研究也很少｡
與腫瘤以及切除腫瘤的手術(shù)相比張力性水泡帶給患者的痛苦可能是微不足道的,但是小的痛苦也是痛苦,明明知道有可能發(fā)生卻不采取有效的措施也是護(hù)理工作的失職,優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及人性化護(hù)理不僅僅是對病人重大創(chuàng)傷的持續(xù)關(guān)注護(hù)理,及不斷完善的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,更應(yīng)該表現(xiàn)在對患者微小痛苦的關(guān)注｡換藥以及對傷口周圍皮膚的觀察大部分由醫(yī)生負(fù)責(zé),而張力性水泡屬于壓瘡的一種,護(hù)理由護(hù)士負(fù)責(zé),如果醫(yī)護(hù)不能有效的溝通,張力性水泡就會(huì)成為醫(yī)生不管,護(hù)士不問的尷尬｡照顧好患者是醫(yī)護(hù)人員共同的職責(zé),對張力性水泡關(guān)注的同時(shí)也希望醫(yī)生與護(hù)士能夠良好溝通,更好的服務(wù)患者,提高醫(yī)療水平｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：220465