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西醫(yī)治療宮頸糜爛的研究進展

時間：2009年05月19日16:07 來源：當代醫(yī)學

作者：霍金枝

[關鍵詞]  宮頸糜爛;西醫(yī);治療

宮頸糜爛治療方法很多，一般以局部治療為主。可以采用物理治療、藥物治療、免疫治療、手術治療。

1  物理治療

物理療法是目前療效最可靠的方法，臨床常用的療法有紅外線、激光、微波等。物理治療的原理是以各種物理方法使糜爛組織凝固、冷凍、汽化，從而將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，再經過纖維組織增生和上皮的修復來達到愈合的目的。

治療應選擇月經干凈后3～7天內，排除宮頸癌前病變及宮頸癌，還應除外滴蟲、霉菌感染。治療后禁止盆浴、陰道沖洗及性生活6～8周。術后2周內可有多量黃色分泌物及少許血性分泌物。

1.1  紅外線治療  利用紅外線輻射照射使組織凝固變性、結痂脫落，使血管凝固閉塞，起到消炎止血作用。臨床應用發(fā)現，紅外線照射2～3s，黏膜組織變性壞死，壞死深度隨照射時間增長而增加，壞死到一定深度就不再增加，這可能是因照射的壞死組織對光的透射有屏障作用，，不至于對組織損傷過度，可控制壞死深度和范圍，照射后組織壞死均勻，且可達到治療深度。

1.2  激光治療  有報道認為[1]CO2激光治療本病具有良好療效，其治愈率分別達至83％～98.26％。劉永萍等[2]用激光燒灼治療宮頸糜爛469例，根據其宮頸糜爛面積大小，6～8周痊愈率分別達100％、90.24％、32.43％。宮頸糜爛面積越小，糜爛面越表淺，治療效果越好。

1.3  微波治療  宗曉聲[3]用微波治療宮頸糜爛379例，療效滿意。輕度糜爛2個月痊愈率達100%，重度糜爛2個月痊愈率達91.58％，3個月總有效率達100％，重度糜爛2個月痊愈率達82.24％，3個月總有效率為92.5％。

1.4  火熨術  火熨術是火熨頭直接接觸病變組織，使局部病變組織發(fā)生凝固、壞死、結痂，焦痂脫落后，刨面由其周圍增加的鱗狀上皮覆蓋而達到治療的目的。劉春麗等[4]用火熨術治療宮頸糜爛86例，治療結果：86例中痊愈76例，有效10例，無效0例，總有效率為100%。

1.5  KS治療儀  KS治療儀采用光子細胞共振技術，利用光熱的復合效應達到對病變組織細胞進行殺傷和治療的作用。孫耀華等[5]應用KS治療儀治療宮頸糜爛434例，Ⅰ度1次治愈率100％，Ⅱ、Ⅲ度一次性治愈率分別為99.1％，94.5％，二次治愈率為100％。認為KS光安全、可靠，病人無明顯痛苦，刨面愈合無瘢痕，不影響生理功能，治愈率高，但術后陰道排液要2～3周。

1.6  冷凍治療  冷凍治療即是將液氮帖敷于宮頸糜爛面，利用其產生的深低溫作用，使局部組織在短時間內凍結，破壞其糜爛組織，待其粘膜自然生長愈合，從而治療宮頸糜爛。馬惠英等[6]用帖敷冷凍治療宮頸糜爛，三次治療后，輕度糜爛治愈率達100％，中度糜爛治愈率達50％，重度好轉率100％。輕度治愈率為重度治愈率的5.57倍，治愈率與糜爛程度成負相關。

2  藥物治療

2.1  愛寶療  愛寶療的活性成分為聚甲酚磺醛，具有選擇性作用于壞死或病變組織及異位柱狀上皮的作用、使之凝結而易于排除，且不影響正常的鱗狀上皮，對宮頸糜爛具有很高的療效。愛寶療可使血管收縮，并使血漿蛋白凝固而起止血作用，可防止治療后出血。通過其高酸和使蛋白凝固的作用而殺滅病原體，對正常組織基本無影響，并可同時治療陰道炎。治療后未發(fā)現陰道出血，不留疤痕，對子宮無刺激，無下腹痛和月經量的改變，特別適用未生育的婦女。
愛寶療有濃縮液及宮頸栓劑兩種制劑。王麗娜等用愛寶療(濃縮液)治療宮頸糜爛并HPV感染，療效滿意。王安榮等用愛寶療濃縮液及栓劑治療富頸糜爛，輕、中、重度治愈率分別為87.3％、73.9％、57.1％。石江平單用愛寶療栓劑陰道上藥治療宮頸糜爛，輕度糜爛一療程治愈率為100％，中度糜爛一療程治愈率為93.55％，重度糜爛一療程治愈率為35.29％，總有效率為100％。但愛寶療一個療程治愈率低，需堅持2～3個療程才能治愈。

2.2  復方沙棘子油栓  復方沙棘籽油栓主要成份是：沙棘籽油、苦參、蛇床予、爐甘石、乳香、沒藥、冰片等。沙棘籽油具有抗菌消炎、提高機體免疫功能、促進糜爛面修復及傷口愈合之功效。張靜濤用復方沙棘籽油栓治療宮頸糜爛86例，有效率為65.12％。同時對因宮頸糜爛引起的接觸性出血、帶下量多、腰腹疼痛等癥狀緩解快。

2.3  復方重鉻酸鉀溶液  復方重鉻酸溶液為100％硫酸100ml，重鉻酸鉀5g，混合配成4.8％的重鉻酸鉀溶液。該溶液為強氧化和腐蝕收斂劑，有殺菌消毒作用。杜秀芳等用重鉻酸鉀溶液治療宮頸糜爛150例，治愈139例，占92.7％；有效8例，占5.3％；無效3例，占2.0％。但因其腐蝕性較強，故現在很少應用。

2.4  氧氟沙星栓  劉健等用氧氟沙星栓治療宮頸糜爛，治愈率分別為：Ⅰ度糜爛95％，Ⅱ度糜爛90％，Ⅲ度糜爛60％。治療結果顯示，氧氟沙星栓對宮頸糜爛病原體敏感性高，且抗菌活性強。

2.5  重組人干擾素α2b栓劑  干擾素具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、調節(jié)機體免疫功能的作用，重組人干擾素α2b栓劑是以干擾素為主藥，輔以甘油、明膠制成的婦科制劑。每枚含重組人干擾素α2b6.0×104IU。郭橋等人用重組人干擾素α2b栓劑治療宮頸糜爛，痊愈率+顯效率為74.8％，總有效率為84.9％。

2.6  納可佳  納可佳通用名：紅色諾卡氏菌細胞壁骨架制劑。主要成份是：阿拉伯半乳聚糖、胞壁酸、粘肽等生物活性物質。是非特異性免疫調節(jié)劑。具有良好的抗癌、抗炎作用。董玉玲用納可佳治療富頸糜爛，總有效率達85％。輕度痊愈率為96.36％，中度痊愈率為58.33％，重度無痊愈者。且糜爛越輕，痊愈率及總有效率越高。

2.7  bFGF-膠原蛋白海綿  堿性成纖維細胞生長(bFGF)對各種刨傷、燒燙傷、潰瘍等具有良好治療作用，bFGF-膠原蛋白海綿是由膠原蛋白和bFGF組成的新型生物活性材料，具有快速止血、加速創(chuàng)面愈合和促進組織修復等功能。鄭青等用bFGF-膠原蛋白海綿治療宮頸糜爛。結果顯示，治療后輕度患者均痊愈100％；中度患者痊愈96.4％，顯效1例(3.6％)；重度患者痊愈37.5％，顯效5例(62.5％)；總有效率為100％。輕、中度患者痊愈率無統(tǒng)計學意義，但均顯著高于重度者。

3  手術治療

對重度宮頸糜爛或伴有宮頸肥大者，物理治療和藥物治療需治療療程長且效果欠佳，可考慮手術治療。高頻電波刀(LEEP刀)是近年來發(fā)展起來的一種新技術。其原理為：經電極尖端產生的高頻電波接觸身體后，由組織本身阻抗吸收電波而瞬間產生高熱來完成切割與電凝工作。適用于重度宮頸糜爛且糜爛面較深，累及宮頸管者。李寒松等用LEEP刀治療宮頸糜爛109例，一次性治愈107例，治愈率98.7％，重度宮頸糜爛一次性治愈率達97％。對比激光治療宮頸糜爛分別為79.4％，69.5％，療效明顯高于后者。張國翔等用高頻電波刀治療宮頸糜爛，一次性治愈率為96.7％，療效顯著。但李寒松等的少數患者術后隨訪，宮頸管內近宮頸外口處有花瓣樣柱狀上皮增生。且有報道發(fā)現術后有宮頸管狹窄，故未生育婦女要慎用LEEP刀治療宮頸糜爛。對于無生育要求的患者或者年齡較大的患者可以行子宮全切術。

參考文獻

[1] 賈愛蓮.C02激光治療宮頸糜爛療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志,2000,9(1):58.

[2] 劉永萍,肖伯華.激光燒灼治療子宮頸糜爛469例體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(18):36.

[3] 宗曉聲.微波治療慢性宮頸炎療效觀察[J].江蘇預防醫(yī)學,2006,17(3):62-63.

[4] 劉春麗,馮會英.火熨術治療宮頸糜爛86例[J].安徽中醫(yī)學院學報,2006,25(2):11-12.

[5] 孫耀華,徐勤巧.應用KS治療儀治療宮頸糜爛434例臨床總結[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2002,20(8):81-82.

[6] 馬惠英,戴珍珍,陳華.貼敷冷凍治療宮頸糜爛的療效分析.基層醫(yī)學論壇,2006,10(9):863-864.

作者單位：154002  中國人民解放軍第224醫(yī)院 (霍金枝)

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