經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC)是一種高級(jí)血管工具 ，適用于需要中長(zhǎng)期輸注化療藥物、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)藥物等刺激性藥物的患者，可以減少穿刺的次數(shù)和減輕藥物對(duì)外周血管的刺激。然而，在臨床使用的過(guò)程中，PICC置管為患者減輕痛苦的同時(shí)，也伴隨著一系列的并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生，例如：靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管斷裂等 。循證護(hù)理(Evidence—based Nursing)作為一種護(hù)理新思維，其核心強(qiáng)調(diào)任何決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它能保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性，并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的 。本研究在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上構(gòu)建PICC置管患者護(hù)理會(huì)診模式，以有效應(yīng)對(duì)PICC置管患者在置管與維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題。我院于2012年3月正式施行PICC置管患者護(hù)理會(huì)診模式，取得較好效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 對(duì)象選取2011年2月至2012年2月PICC置管患者108例為對(duì)照組，其中，筆耕文化傳播，男性57例，女性51例；年齡41～68(53．23±7．31)歲。選取2012年3月至2013年3月實(shí)施護(hù)理會(huì)診的PICC置管患者137例為觀察組，其中，男性61例，女性76例；年齡42～70(57．89±6．78)歲。兩組患者年齡、置管部位、置管時(shí)間、疾病種類(lèi)、用藥隋況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。2 方法對(duì)照組的護(hù)理會(huì)診流程：由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需要邀請(qǐng)相關(guān)的護(hù)理專(zhuān)家，填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單上交護(hù)理部，護(hù)理部統(tǒng)一安排時(shí)間組織會(huì)診，護(hù)理會(huì)診情況記錄于護(hù)理記錄單上；觀察組的護(hù)理會(huì)診流程：科室需要進(jìn)行的護(hù)理會(huì)診通過(guò)課題組確立的護(hù)理會(huì)診流程完成，具體內(nèi)容如下。

　　2．1 循證護(hù)理方法

　　2．1．1 提出問(wèn)題課題組成員在2011年3月至4月接受了循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，均曾參與醫(yī)院護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案流程等的編制。由課題組成員針對(duì)醫(yī)院目前PICC置管患者護(hù)理會(huì)診的開(kāi)展情況，提出構(gòu)建PICC護(hù)理會(huì)診模式可能面臨的問(wèn)題：①PICC置管護(hù)理會(huì)診人員的資質(zhì)準(zhǔn)人問(wèn)題?②如何系統(tǒng)的管理PICC置管患者護(hù)理會(huì)診檔案?③如何在最短時(shí)間內(nèi)匯集護(hù)理專(zhuān)家解決PICC置管患者疑難問(wèn)題?

　　2．1．2 循證支持將課題組成員分為兩組，分別負(fù)責(zé)檢索國(guó)內(nèi)和國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)，其中國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)庫(kù)主要檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)；國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)主要檢索PubMed、Ovid、ScienceDirect和SpringerLink。中文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞為經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管、護(hù)理、會(huì)診和循證護(hù)理汐 文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞為peripherally inserted centralcatheter、nursing、consultation和evidence—based nursingo規(guī)定。總結(jié)文獻(xiàn)得出PICC置管護(hù)理會(huì)診人員資質(zhì)準(zhǔn)入主要涉及學(xué)歷、工作年限、PICC置管相關(guān)理論知識(shí)掌握程度、PICC置管經(jīng)歷4個(gè)方面，因此，主要從這4個(gè)方面限定PICC置管護(hù)理會(huì)診人員的準(zhǔn)入資質(zhì)。

　　2．1．3．2 問(wèn)題2：如何系統(tǒng)的管理PICC置管患者護(hù)理會(huì)診信息在查閱的文獻(xiàn)中，值得我們借鑒與參考的是我國(guó)學(xué)者徐洪蓮 對(duì)造口護(hù)理會(huì)診模式的探討中提到的文書(shū)書(shū)寫(xiě)，其中介紹了《會(huì)診記錄單》，主要包括目的、病史、輔助檢查、初步診斷、邀請(qǐng)科室、申請(qǐng)科室、會(huì)診意見(jiàn)和病情分析等方面。

　　2．1．3．3 問(wèn)題3：如何在最短時(shí)問(wèn)內(nèi)匯集護(hù)理專(zhuān)家解決PICC置管患者疑難問(wèn)題我國(guó)溫春良等 分別在探討護(hù)理會(huì)診解決靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題和PICC置管問(wèn)題時(shí)提到相關(guān)的護(hù)理會(huì)診流程，我們對(duì)其進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)和提煉，得出護(hù)理會(huì)診流程主要包括規(guī)定護(hù)理會(huì)診范圍、上報(bào)會(huì)診流程、會(huì)診程序、完善相關(guān)文書(shū)及追蹤5個(gè)方面，因此，以這5個(gè)方面為框架進(jìn)一步完善護(hù)理會(huì)診流程。

　　2．2 護(hù)理會(huì)診模式的確立

　　2．2．1 護(hù)理會(huì)診人員資質(zhì)準(zhǔn)人PICC置管護(hù)理會(huì)診人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：具有本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)，在相關(guān)科室工作10年以上，熟練掌握本專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組成我院的PICC置管護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)：

　　① PICC置管靜脈治療小組成員5名；② 各專(zhuān)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診人員為主管質(zhì)量控制的護(hù)理部副主任1名，科護(hù)士長(zhǎng)4名，主要來(lái)自腫瘤內(nèi)科、血液內(nèi)科、胃腸外科等。由主管質(zhì)量控制的護(hù)理部副主任擔(dān)任護(hù)理會(huì)診人員的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和調(diào)配護(hù)理會(huì)診人員。

　　2．2．2 護(hù)理會(huì)診記錄單的編制在查閱文獻(xiàn) 的基礎(chǔ)上，編制了《PICC置管護(hù)理會(huì)診記錄單》，包括患者的一般資料、申請(qǐng)科室、疾病診斷、病史、輔助檢查、置管時(shí)間、預(yù)計(jì)留置時(shí)間、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診人員和職稱(chēng)等。

　　護(hù)理會(huì)診檔案以電子數(shù)據(jù)庫(kù)和紙質(zhì)資料兩種形式存檔，以供查閱、借鑒、追蹤和科研使用。

　　2．2．3 護(hù)理會(huì)診流程①會(huì)診范圍，PICC置管前會(huì)診，主要針對(duì)病情較重、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等患者；PICC置管及維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，例如：置管后并發(fā)癥的處理等；外院帶入的PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)的疑難問(wèn)題。②上報(bào)會(huì)診流程，各科室可以通過(guò)電子郵件、電話或書(shū)面的形式，向PICC靜脈治療小組呈報(bào)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，由PICC靜脈治療小組負(fù)責(zé)人組織和調(diào)配人員進(jìn)行會(huì)診，如果遇到緊急情況，PICC靜脈治療小組負(fù)責(zé)人需要直接上報(bào)護(hù)理部。③參與護(hù)理會(huì)診的人員到達(dá)科室，由患者的責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者PICC置管和維護(hù)情況，當(dāng)前存在的主要問(wèn)題，需要協(xié)助解決的問(wèn)題，會(huì)診人員通過(guò)給患者查體，結(jié)合病歷綜合分析，給出明確的意見(jiàn)，并以書(shū)面和電子數(shù)據(jù)庫(kù)的形式將相關(guān)信息存檔。④ 要求會(huì)診人員在會(huì)診結(jié)束后7 d、15 d和30 d對(duì)會(huì)診的置管患者進(jìn)行隨訪，主要是查看患者護(hù)理會(huì)診后的效果，隨訪內(nèi)容是置管部位的情況、采取會(huì)診措施是否有效以及患者的需求，例如：患者出院，需進(jìn)行電話隨訪，并完善隨訪記錄。⑤ 緊急情況下的護(hù)理會(huì)診，要求會(huì)診人員在接到會(huì)診申請(qǐng)后10 rain內(nèi)到達(dá)；非緊急情況時(shí)，則需在接到會(huì)診申請(qǐng)后24 h內(nèi)完成會(huì)診。要求PICC靜脈治療小組定期進(jìn)行PICC置管患者的查房，了解患者置管及維護(hù)情況。

　　2．3 效果評(píng)價(jià)①護(hù)理會(huì)診的效果：包括導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、穿刺口滲血、肢體腫脹、導(dǎo)管堵塞的解決率。② 護(hù)理會(huì)診人員的工作效率：包括護(hù)理會(huì)診到達(dá)時(shí)問(wèn)距申請(qǐng)時(shí)間間隔和處置時(shí)間距申請(qǐng)時(shí)間間隔。由課題組成員收集相關(guān)的資料，進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)。

　　2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組問(wèn)比較采用)c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組問(wèn)比較采用t槍驗(yàn)。

　　3 結(jié)果

　　3．1 患者的護(hù)理會(huì)診效果提高

　　3．2 護(hù)理會(huì)診人員的工作效率提高

　　4 討論