發(fā)布時間：2020-11-16 22:30

　　 目的1.研究早期大劑量與重復(fù)小劑量重組人促紅細(xì)胞生成素(Recombinant Human Erythropoietin,rHu-EPO)防治早產(chǎn)兒腦損傷的智能發(fā)育預(yù)后及相關(guān)副作用;2.研究腦損傷早期(生后12~24h)血清EPO(Erythropoietin)濃度與早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的相關(guān)性;3.探討生后12~24h血清EPO濃度對早產(chǎn)兒腦損傷的早期預(yù)測價值。方法收集2018年1月至2018年10月生后24h內(nèi)收入筆者醫(yī)院新生兒內(nèi)科住院治療的胎齡≤32W的早產(chǎn)兒(孕齡以末次月經(jīng)或胎齡評估為依據(jù)),隨機分為大劑量組、重復(fù)小劑量組及對照組。大劑量組除常規(guī)治療外,予以rHu-EPO靜脈滴注每次1000IU/kg,QD,連用3天,共3000IU/kg;重復(fù)小劑量組除常規(guī)治療外,予以rHu-EPO靜脈滴注每次500IU/kg,隔日1次,共3000IU/kg;對照組僅予常規(guī)治療。定期完善頭部核磁共振及新生兒行為神經(jīng)測定(neonatalbehavioral neurological assessment,NBNA)評分和Gesell診斷發(fā)育量表,評估早產(chǎn)兒療效及智能發(fā)育情況;比較治療前后血紅蛋白(HgB)、肝功能(AST、ALT)、腎功能(Urea、Cr)的變化,以及高血壓、血管瘤、血栓、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等情況發(fā)生,評估不良反應(yīng)。又依據(jù)腦損傷嚴(yán)重程度分為無腦損傷組、輕中度腦損傷組及重度腦損傷,測定生后12~24h內(nèi)血清EPO濃度,比較EPO濃度與腦損傷的相關(guān)性。結(jié)果1.NBNA評分、Gesell評分比較治療后,分別于糾正胎齡40周、糾正1月齡和3月齡比較,大劑量組、重復(fù)小劑量組均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),大、小劑量組之間智能發(fā)育比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.肝腎功能比較治療前后,3組肝腎功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.HgB及輸血次數(shù)比較治療后,3組患兒HgB均比治療前降低,但大劑量組、重復(fù)小劑量組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),大、小劑量組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);且與對照組比較,大劑量組、重復(fù)小劑量組的輸血次數(shù)以及二次輸血次數(shù)均明顯減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),但大劑量組與重復(fù)小劑量組組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。4.相關(guān)副作用發(fā)生情況比較治療后,3組研究對象均未見發(fā)生高血壓、血管瘤、血栓等疾病,共發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病8例,其中重復(fù)小劑量組及對照組各3例,大劑量組2例,3組發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.生后12~24h內(nèi)血清EPO濃度與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系比較生后12~24h內(nèi)血清EPO濃度與腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性,結(jié)果顯示P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;生后12~24h內(nèi)血清EPO濃度與早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生相關(guān)分析,提示兩者呈負(fù)相關(guān),兩者相關(guān)系數(shù)r_s=-0.240,P=0.017,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;早產(chǎn)兒腦損傷與EPO濃度制作ROC曲線分析示,曲線下面積為0.690,敏感性62.2%,特異性71.7%,尤登指數(shù)為0.339,提示EPO濃度對早產(chǎn)兒腦損傷有一定預(yù)測價值。結(jié)論1.短期大劑量與重復(fù)小劑量使用EPO均可達到治療早產(chǎn)兒腦損傷的目的,可改善早產(chǎn)兒腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后,并可防治早產(chǎn)兒貧血,減少輸血次數(shù),且本研究尚未見發(fā)生副作用或不良反應(yīng)。2.生后12~24h血清EPO濃度越低,發(fā)生早產(chǎn)兒腦損傷的可能性越大,但血清EPO濃度與早產(chǎn)兒腦損傷的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。3.生后12~24h血清EPO濃度對早產(chǎn)兒腦損傷有一定的預(yù)測價值。
【學(xué)位單位】：江漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

53 22 21 組 31 22 7 6 3 2 － － 0.212*0.324*確概率法 結(jié)果及分析 5：血清 EPO 濃度對早產(chǎn)兒腦損傷的有 90 例研究對象中，患腦損傷的有 37 例，無腦損的有 53與早產(chǎn)兒腦損傷的 ROC 曲線（見下圖 1.和表 7.），可知為 0.690，介于 0.5～0.7 之間，敏感性 62.2%，特異性 739，對應(yīng)的 EPO 濃度為 4.75mIU/ml，表明早期血清 EPO傷有較低的準(zhǔn)確性。
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本文編號：2886742