發(fā)布時(shí)間：2020-11-22 03:50

　　 目的:1.了解肺炎支原體肺炎患兒口咽部常見(jiàn)致病細(xì)菌檢出情況。2.比較肺炎支原體肺炎患兒攜帶不同細(xì)菌時(shí)臨床特征的差異。研究方法:選取2016年12月至2017年6月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸病房住院治療的134例MPP患兒為研究對(duì)象。入院后采集口咽拭子及血清,進(jìn)行多種病原檢測(cè),標(biāo)本由北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所應(yīng)用熒光定量PCR檢測(cè)技術(shù)檢測(cè):肺炎支原體(MP)、肺炎鏈球菌(SP)、流感嗜血桿菌(HI)及卡他莫拉桿菌(CTA)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分層分析:1.分析不同年齡組肺炎支原體肺炎患兒口咽部細(xì)菌檢出情況,按年齡分組:把所有對(duì)象分為~1歲、~3歲,~6歲以及~14歲。2.根據(jù)MPP患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為組:單純MPP組(MPP組)、攜帶細(xì)菌MPP組(MPP+細(xì)菌)。3.研究MPP患兒攜帶不同細(xì)菌的臨床差異時(shí),分為攜帶SP組(MPP+SP)、攜帶CTA組(MPP+CTA)以及攜帶HI組(MPP+HI)。分析所有患兒的病例資料包括:姓名、年齡、性別、病史及臨床表現(xiàn):發(fā)熱、喘息等癥狀及體征,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,影像學(xué)表現(xiàn)及治療等。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較各組之間的差異性。結(jié)果:1.134例MPP患兒口咽拭子檢出細(xì)菌79例(占58.95%),其中檢出菌種中:SP 55例(69.62%)、HI 42例(53.16%)和CTA 16例(20.25%)。SP檢出率在~1歲為100%,~3歲為86.67%,~6歲為77.14%,~14歲為44%,不同年齡組間SP檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)組間兩兩比較結(jié)果顯示~3歲組及~6歲組SP檢出率顯著高于~14歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。CTA檢出率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HI檢出率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但是學(xué)齡前期兒童HI檢出率有高于其他年齡段趨勢(shì)。2.MPP+細(xì)菌組WBC 8.5(6.71-12)×10~(^9)/L顯著高于MPP組7.8(5.8-9.3)×10~(^9)/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組CRP19.2(7.2-35)mg/L顯著高于MPP組8.4(3.38-24.6)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組LDH286(244-365)U/L顯著高于MPP組250(210-302)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組總熱程10(7-12)d顯著高于MPP組8(6-10)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組肺部水泡音58例(73.42%)高于MPP組31例(56.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組抗生素使用時(shí)間16(13-19)d高于MPP組12(9-16)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組大葉性肺炎32例(40.51%)高于MPP組10例(18.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組胸腔積液11例(13.92%)顯著高于MPP組2例(3.64%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+細(xì)菌組RMPP 27例(34.18%)顯著高于MPP組10例(17.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.MPP+細(xì)菌組各亞組間的臨床意義比較:三組間WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間兩兩比較結(jié)果顯示MPP+SP組WBC 12.2(7.8-17.3)×10~(^9)/L高于MPP+HI組WBC 6.75(5.37-9.44)×10~(^9)/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MPP+SP組大葉性肺炎發(fā)生率顯著高于MPP+CTA組和MPP+HI組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。三組間RMPP的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),但MPP+SP組及MPP+HI組RMPP的發(fā)生率更高。三組間在癥狀、體征及治療方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。4.在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素級(jí)別方面,無(wú)論MPP+細(xì)菌與MPP兩組間比較,還是MPP+SP、MPP+CTA、MPP+HI三組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但均治療有效。結(jié)論:1.肺炎支原體肺炎患兒口咽部攜帶細(xì)菌的檢出率較高,其中肺炎鏈球菌占首位,不同年齡段的不同病原菌檢出率各不相同。2.MPP患兒口咽部攜帶的細(xì)菌有一定臨床意義。當(dāng)白細(xì)胞、CRP及LDH均明顯升高,影像表現(xiàn)為大片實(shí)變影或有胸腔積液時(shí),提示可能混合細(xì)菌感染,熱程更長(zhǎng),RMPP比例增高。3.當(dāng)口咽部檢出細(xì)菌陽(yáng)性時(shí),若WBC明顯升高,應(yīng)首先考慮革蘭氏陽(yáng)性菌,其中肺炎鏈球菌發(fā)生率最高,反之若WBC不升高,考慮HI感染。4.雖然目前SP、HI及CTA的耐藥率有逐年升高趨勢(shì),但是目前臨床上常規(guī)β-內(nèi)酰胺類藥物治療仍然有效。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.6
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略語(yǔ)
1 前言
2 對(duì)象及方法
    2.1 研究對(duì)象
    2.2 方法
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
3 結(jié)果
    3.1 MPP患兒口咽部常見(jiàn)致病細(xì)菌的攜帶狀況
    3.2 MPP患兒攜帶細(xì)菌的臨床意義
4 討論
    4.1 MPP患兒口咽部常見(jiàn)致病細(xì)菌的攜帶狀況
    4.2 MPP患兒攜帶細(xì)菌的臨床意義
5 結(jié)論
本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間取得的研究成果
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2894069