發(fā)布時間：2020-10-26 02:37

　　 研究背景:全身麻醉下復合外周神經(jīng)阻滯(PNB)行老年髖部骨折手術(shù)時不同的氣道管理方式,即喉罩(LMA)或氣管內(nèi)插管(ETT)對其預后的影響尚不明確。研究目的:本研究旨在探討LMA或ETT與老年髖部骨折術(shù)后住院時長(LOS)及1年死亡率的相關(guān)性。研究設計:單中心的回顧性隊列分析。研究對象:年齡在65歲及以上的、于2015年1月1日-2015年12月31日期間因髖部骨折在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院住院治療的患者。暴露因素:全身麻醉復合外周神經(jīng)阻滯(PNB)下喉罩(LMA)或氣管內(nèi)插管(ETT)。研究結(jié)局:術(shù)后住院時長(LOS)與術(shù)后1年死亡率。數(shù)據(jù)分析:本研究首先對所有符合納入條件的、無缺失及失訪的數(shù)據(jù)進行基本的單因素與多因素回歸分析,再應用傾向得分匹配(PSM)的分析方法以更好地控制組間偏倚后進行多因素分析。另外,針對整體數(shù)據(jù)中存在的缺失及失訪情況,我們構(gòu)建了廣義回歸模型(GEE)以及多重插補模型分析以對主要分析的結(jié)果進行驗證。此外,通過對不同性別、不同年齡段分組、不同骨折類型以及不同ASA分級分組的多個亞組分析的結(jié)果進一步探究LMA或ETT與老年髖部骨折術(shù)后LOS及1年死亡率的相關(guān)性。研究結(jié)果:1.在總體納入研究的978名患者中,80.8%的患者采用了喉罩麻醉,即LMA組(n=790),另外19.2%的患者采用了氣管內(nèi)插管,為ETT組(n=188)。2.在總?cè)巳褐?術(shù)后LOS的中位數(shù)為4天(四分位數(shù)間距:3-4天),且有51.1%(n=500)的病例存在術(shù)后LOS延長(定義為術(shù)后LOS3天)的情況。校正所有混雜因素后,根據(jù)多因素邏輯回歸分析結(jié)果,LMA和ETT兩組患者的術(shù)后LOS延長的比例無明顯差異:LMA組49.2%(n=389)vs ETT組59.0%(n=111)[OR,1.539;95%CI,0.938-1.969;p=0.105]。PSM完成后,兩組各183例患者。校正術(shù)中及術(shù)后混雜因素構(gòu)建多因素邏輯回歸模型后,兩組氣道管理方式的術(shù)后LOS延長的比例無明顯差異:ETT組59.6%(n=109)vs LMA組55.2%(n=101)[OR,1.173;95%CI,0.733-1.875;p=0.506]。分別選取不同百分位數(shù)作為截點定義術(shù)后LOS延長(10%、50%、75%及90%)后進行多因素邏輯回歸分析,其結(jié)果與先前結(jié)果一致,即LMA及ETT兩種氣道管理方式與患者術(shù)后LOS延長無明顯相關(guān)關(guān)系。亞組分析結(jié)果顯示,僅在ASA分級為1-2級的亞組中兩組術(shù)后LOS延長的比例有明顯差異(OR,1.655;95%CI,1.059-2.856;p=0.027)。3.電話回訪結(jié)束后,總?cè)巳褐泄灿?79例患者失訪,失訪率為28.5%�？偣灿�36例患者于術(shù)后1年內(nèi)死亡,總死亡率為5.2%。GEE結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1年死亡率無明顯差異(OR,1.456;95%CI,0.632-3.357;p=0.378);MI后多因素邏輯回歸結(jié)果中兩組患者術(shù)后1年死亡率也無明顯差異(OR,0.827;95%CI,0.321-2.127;p=0.689)。剔除失訪患者后,在進行術(shù)后1年死亡率分析隊列的699例患者中,LMA組有543例患者(77.7%),ETT組有156例患者(22.3%)。多因素邏輯回歸分析校正所有混雜因素后,兩組氣道管理方式的1年死亡率沒有顯著差異:LMA組的4.8%(n=26)vs ETT組的6.4%(n=10)[OR,1.457;95%CI,0.579-3.667;p=0.424]。在傾向評分匹配(兩組各153例患者)完成后,校正術(shù)中及術(shù)后混雜因素,術(shù)后1年死亡率的差異性仍然不顯著:LMA組的5.2%(n=8)vs ETT組的6.5%(n=10)[OR,0.923;95%CI,0.257-3.318;p=0.902]。亞組分析結(jié)果顯示,只有在80歲及以上的患者中,與LMA組相比,ETT與較高的患者1年死亡率明顯相關(guān)(OR,3.874;95%CI,1.083-13.859;p=0.037)。結(jié)論:全身麻醉下以LMA或ETT進行氣道管理,復合PNB進行髖部骨折手術(shù),對患者的術(shù)后LOS以及術(shù)后1年死亡率的影響沒有差異。
【學位單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
序言
第一部分 喉罩與氣管內(nèi)插管對老年髖部骨折術(shù)后住院時長的影響
    一、研究對象及方法
        1.數(shù)據(jù)來源
        2.研究對象
        3.麻醉過程
        4.暴露分組及研究結(jié)局
        5.協(xié)變量
        6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析
    二、結(jié)果
        1.喉罩組（LMA）與氣管內(nèi)插管組（ETT）人口學特征及臨床特征比較
        2.非條件多因素邏輯回歸分析
        3.傾向得分匹配（PSM）
        4.敏感性分析
第二部分 喉罩與氣管內(nèi)插管對老年髖部骨折術(shù)后1年死亡率的影響
    一、研究對象及方法
        1.隨訪過程
        2.暴露分組及研究結(jié)局
        3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析
    二、結(jié)果
        1.基于總研究人群的廣義估計方程（GEE）及多重插補（MI）分析
        2.剔除失訪患者后喉罩組（LMA）與氣管內(nèi)插管組（ETT）人口學特征及臨床特征比較
        3.剔除失訪患者后非條件多因素邏輯回歸分析
        4.剔除失訪患者后傾向得分匹配（PSM）
        5.剔除失訪患者后亞組分析
討論
結(jié)論
參考文獻
英漢縮略語名詞對照
綜述
    參考文獻
學術(shù)論文及所獲榮譽
致謝

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Mathias Opperer;Thomas Danninger;Ottokar Stundner;Stavros G Memtsoudis;;Perioperative outcomes and type of anesthesia in hip surgical patients: An evidence based review[J];World Journal of Orthopedics;2014年03期

本文編號：2856362