發(fā)布時(shí)間：2020-11-01 18:08

　　 背景 隨著外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡下食管癌根治術(shù)成為食管癌治療方法中最常見(jiàn)手術(shù)方式,術(shù)中的麻醉通氣方式主要采用雙腔氣管插管單肺通氣和單腔氣管插管輔助二氧化碳人工氣胸通氣,兩者均可滿足手術(shù)需要。傳統(tǒng)以雙腔氣管插管單肺通氣為主,但它不僅插管操作復(fù)雜,技術(shù)要求高,插管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),而且可能因?yàn)椴僮麇e(cuò)誤判斷或左右顛倒而延長(zhǎng)操作時(shí)間,增加咽喉部及氣道損傷;而且單肺通氣所致的非正常生理改變可增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生,因此,首選麻醉通氣方式目前尚存在爭(zhēng)議。單腔氣管插管輔助二氧化碳人工氣胸是一種簡(jiǎn)單、方便且創(chuàng)傷小的通氣方式,在滿足手術(shù)的同時(shí)避免了單肺通氣,有效減少了肺部缺血再灌注損傷的發(fā)生,降低肺損傷的風(fēng)險(xiǎn),降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短病人住院時(shí)間,提高病人的生活質(zhì)量。目的 觀察單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸對(duì)行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者的肺保護(hù)作用。方法 選擇2016年12月至2017年6月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院擇期全身麻醉下行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者60例,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸術(shù)中行雙肺通氣的觀察組和雙腔氣管插管術(shù)中行單肺通氣的對(duì)照組,每組30例,觀察組采用單腔氣管插管后利用持續(xù)注入二氧化碳?xì)怏w對(duì)手術(shù)側(cè)建立人工氣胸,術(shù)中持續(xù)進(jìn)行雙肺通氣;對(duì)照組采用雙腔氣管插管后,斷開(kāi)術(shù)側(cè)肺通氣,術(shù)中進(jìn)行非術(shù)側(cè)肺單肺通氣,胸腔操作完成后,恢復(fù)雙側(cè)肺正常通氣;分別在氣管插管前(T_0)、觀察組建立人工氣胸(對(duì)照組單肺通氣)30 min(T_1)、觀察組建立人工氣胸(對(duì)照組單肺通氣)60 min(T_2)、觀察組人工氣胸結(jié)束后(對(duì)照組雙肺通氣)30 min(T_3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_4)采集患者的頸內(nèi)靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)測(cè)定血清中炎性因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-6、IL-8、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;并記錄兩組患者T_0、T_1、T_2、T_3、T_4時(shí)的血氧飽和度(SpO_2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)、氣道峰壓(Ppeak)的數(shù)值。比較兩組患者術(shù)后3d肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 T_0時(shí)兩組患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者T_1、T_2、T_3、T_4時(shí)血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平均顯著高于T_0時(shí)(P0.05);與對(duì)照組比較,觀察組患者T_1、T_2、T_3、T_4時(shí)的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著降低(P0.05),IL-4、IL-10水平顯著升高(P0.05)。T_0時(shí)兩組患者的SpO_2、PaO_2、PaCO_2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T_1、T_2、T_3、T_4時(shí)SpO_2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);T_1、T_2時(shí)觀察組患者PaO_2、PaCO_2顯著高于對(duì)照組(P0.05),但T_3、T_4時(shí)兩組患者PaO_2、PaCO_2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);T_1、T_2、T_3、T_4時(shí)觀察組患者Ppeak顯著低于對(duì)照組(P0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3 d,對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%(11/30)和16.7%(5/30),觀察組患者術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ~2=7.040,P0.05)。結(jié)論 與雙腔氣管插管相比,單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸對(duì)行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者的肺損傷更小,具有更好的肺保護(hù)作用。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.1
【文章目錄】：
摘要
Abstract
前言
1 資料與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述:不同插管方式對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者肺保護(hù)作用的研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
附錄
附表1
附表2
攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2865902