發(fā)布時間：2020-11-01 21:19

　　 目的:針對接受PFNA手術(shù)的老年高血壓患者腰麻導(dǎo)致低血壓這一問題,本課題以臨床工作中在一定的容量負荷下應(yīng)用α_1-腎上腺素受體激動劑治療術(shù)中低血壓為基礎(chǔ),主要探討甲氧明不同給藥方式防治老年高血壓患者腰麻后低血壓的臨床療效和安全性,以維持平穩(wěn)的術(shù)中血流動力學(xué),減少相關(guān)并發(fā)癥,安全度過圍手術(shù)期,為臨床麻醉工作提供參考。方法:選取我院行PFNA手術(shù)的高血壓患者60例,年齡65~85歲,體重指數(shù)18.5~25.0 kg/m~2,ASA分級Ⅱ~Ⅲ級,規(guī)律服用世界衛(wèi)生組織WHO推薦的抗高血壓治療藥物并且血壓控制良好的患者。隨機數(shù)字表法分為三組,A組(對照組):腰麻前不做預(yù)處;B組(單次預(yù)給藥組):在腰麻給藥同時靜注甲氧明2mg;C組(預(yù)注負荷量后持續(xù)泵注組):在腰麻給藥同時緩慢靜注負荷劑量甲氧明1mg后持續(xù)泵注甲氧明1.5~2.5μg·kg~(-1)·min~(-1)�；颊呔�在晨起第一臺接受手術(shù),術(shù)前常規(guī)禁飲食,無術(shù)前用藥。入室前按照(每小時生理需要量*禁食時間)/2補充血管內(nèi)容量。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度(SpO_2),面罩吸氧3-5 L/min,維持液體輸注6-8ml·kg~(-1)·h~(-1),局部麻醉下橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。以入室后10分鐘每隔2分鐘記錄一次有創(chuàng)血壓,連續(xù)三次取平均值,即為基礎(chǔ)血壓。配置甲氧明10mg到20ml注射器中。擺好患肢在上的腰麻體位,穿刺有腦脊液流出后,1ml/10s緩慢給藥,注入輕比重羅哌卡因(注射用水1.5 ml+羅哌卡因1.5 ml)2.5~3.0 mL(根據(jù)身高適當調(diào)整劑量)。5-10分鐘后針刺法測麻醉平面,并調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下。A組:不做預(yù)處理;B組:在腰麻給藥同時靜注甲氧明2mg;C組:在腰麻給藥同時靜注負荷量甲氧明1mg后持續(xù)泵注起始劑量1.5μg·kg~(-1)·min~(-1)。觀察三組MAP、HR變化,當MAP下降20%基礎(chǔ)值時,治療性靜脈推注甲氧明1 mg,若2 min后血壓未達到目標范圍,則再次推注甲氧明1mg,若再無反應(yīng)則剔除該病例。C組在每次治療性推注甲氧明后以0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)遞增泵注速度,若出現(xiàn)高血壓(MAP升高基礎(chǔ)值20%)時停止泵注,后如果再次出現(xiàn)低血壓時給予治療性推注甲氧明并從最小劑量重新開始泵注。心率減慢(50次/min)持續(xù)1min,則靜注阿托品0.5 mg。ST改變?yōu)镾T段可逆性上抬2mm或壓低1mm,持續(xù)1min以上。記錄入室后10 min(T_0),腰麻后3 min(T_1),腰麻后5 min(T_2),腰麻后10 min(T_3),腰麻后20 min(T_4),腰麻后30 min(T_5)的平均動脈壓、心率,觀察期間各組治療性推注甲氧明次數(shù)、術(shù)前和術(shù)中輸液量、高血壓、心率減慢、ST異常等不良事件。結(jié)果:與T_0比較,A組在T_2-T_5各時點MAP降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在T_1-T_5各時點HR均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與T_0比較,B組在T_1時MAP升高,T_3-T_5各時點MAP降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在T_2時HR減慢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與T_0比較,C組在T_3、T_4時MAP降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各時點HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與A組比較,B組和C組在T_2-T_5各時點MAP升高、HR減慢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B組在T_1時MAP高于其他兩組,HR低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與A組相比,B組和C組低血壓發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B組和C組低血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在一定的容量負荷下,預(yù)注甲氧明能防治行PFNA術(shù)的老年高血壓患者腰麻后的低血壓,且預(yù)注1mg負荷量后持續(xù)泵注1.5-2.5μg·kg~(-1)·min~(-1)能更好地維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定,值得在臨床上推廣。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

三組患者不同時間點平均動脈壓變化

圖 2 三組患者不同時間點心率變化組患者低血壓發(fā)生情況及甲氧明治療性給藥次數(shù) A 組相比，B 組和 C 組低血壓發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜
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本文編號：2866114