發(fā)布時間：2020-11-09 05:38

　　 實驗一目的:觀察超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯或豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對比研究。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術(shù)醫(yī)生于2017年7月至2018年7月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術(shù)的肺癌患者90例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機(jī)表法將研究對象隨機(jī)分為3組,超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯組(P組),豎脊肌平面阻滯組(E組)和對照組(C組),30人/組;麻醉誘導(dǎo)前,P組行術(shù)側(cè)椎旁神經(jīng)阻滯,E組行術(shù)側(cè)豎脊肌阻滯,C組術(shù)前無特殊處理,常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。三組術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術(shù)后12h時(T2)、24h時(T3)、48h時(T4)靜息和咳嗽時疼痛評分,鎮(zhèn)靜評分;術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);術(shù)后24h內(nèi)下床率;術(shù)后兩天睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥。結(jié)果:1.與C組比較,T1時P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評分低(P均0.05);T2時P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評分均低(P均0.05);T3時P組及E組咳嗽狀態(tài)下評分均較低(P均0.05);T4時三組靜息咳嗽時疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。與E組相比,T2時P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評分低(P0.05),T3時P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評分較低(P0.05),其余時間段兩組靜息及咳嗽狀態(tài)下NRS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。2.P組及E組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評分均高于C組(P0.05),P組及E組鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);3.P組及E組睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分均明顯高于C組(P0.05),且P組及E組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);4.P組及E組惡心嘔吐發(fā)生率均低于C組(P0.05),24h下床率均高于C組(P0.05),P組及E組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯及豎脊肌神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者,進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且椎旁神經(jīng)阻滯優(yōu)于豎脊肌阻滯,有利于患者早期康復(fù)。實驗二目的:觀察超聲引導(dǎo)下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布對肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術(shù)醫(yī)生于2018年8月至2018年10月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機(jī)表法將研究對象隨機(jī)分為對照組和試驗組,30人/組;對照組采用單純?nèi)��?術(shù)后使用傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛方案至術(shù)后2天;試驗組使用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻,術(shù)后使用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方案至術(shù)后7天,行圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛。所有患者若疼痛評分大于4分,則肌肉注射杜冷丁50mg,4小時后再次評估,每日用量不超過600mg。術(shù)后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術(shù)后24h時(T2)、48h時(T3)及術(shù)后3d時(T4)、7d(T5)時靜息和咳嗽時疼痛評分,T1、T2、T3時段鎮(zhèn)靜評分;術(shù)后48h內(nèi)杜冷丁注射用量;術(shù)后24h內(nèi)下床率;鎮(zhèn)痛滿意度評分,睡眠滿意度評分,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反或并發(fā)癥;術(shù)后6個月電話隨訪并記錄兩組患者慢性疼痛發(fā)生率。結(jié)果:1.兩組患者T2時靜息時疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其余時段試驗組靜息及咳嗽時疼痛評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。試驗組48小時內(nèi)杜冷丁用量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.試驗組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其余時段鎮(zhèn)靜評分未見明顯差異(P0.05)。3.試驗組睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.試驗組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.試驗組24h下床率較對照組明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.試驗組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低于對照組,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合術(shù)后口服塞來昔布應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者,進(jìn)行圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且能有效減少阿片類藥物的使用,降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,有利于肺癌手術(shù)患者早期康復(fù),適合臨床推廣。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一部分 椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸科手術(shù)鎮(zhèn)痛的對比研究
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
            1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監(jiān)測設(shè)備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導(dǎo)前
            4.2 麻醉誘導(dǎo)與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標(biāo)
        6 評分標(biāo)準(zhǔn)
        7 統(tǒng)計學(xué)處理
    結(jié)果
        1 一般資料比較
        2 各組患者NRS評分比較
        3 各組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較
        4 各組患者Ramsay評分比較
        5 各組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        6 各組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        7 各組患者24h內(nèi)下床率比較
        8 各組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
第二部分 連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布應(yīng)用于胸科手術(shù)圍術(shù)期全程鎮(zhèn)痛的效果觀察
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
            1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監(jiān)測設(shè)備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導(dǎo)前
            4.2 麻醉誘導(dǎo)與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標(biāo)
        6 評分標(biāo)準(zhǔn)
        7 統(tǒng)計學(xué)處理
    結(jié)果
        1 一般資料比較
        2 兩組患者NRS評分及術(shù)后48h杜冷丁用量比較
        3 兩組患者Ramsay評分比較
        4 兩組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        5 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        6 兩組患者24h內(nèi)下床率比較
        7 兩組患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率比較
        8 兩組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
縮略詞表（附錄）
致謝

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張南南;王愛忠;;胸椎旁神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];上海醫(yī)學(xué);2018年08期

2 田文華;高嵩;楊帆;魏常;湯世玉;王磊;羅鋒;;右美托咪定聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年12期

3 羅妙妙;夏燕飛;盧星;俞琳;;全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于老年患者開胸手術(shù)的麻醉效果觀察[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2015年01期

4 丁煒;施偉;;頸部椎旁神經(jīng)阻滯配合頸復(fù)康治療頸椎病的療效觀察[J];實用心腦肺血管病雜志;2008年05期

5 魏玉鎖;王庭秀;;鉤活術(shù)加椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J];中國臨床醫(yī)生;2006年12期

6 王學(xué)軍;椎旁神經(jīng)阻滯在疼痛治療中的應(yīng)用[J];青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年04期

7 張曉磊;薛小軍;楊智強(qiáng);鄭文亮;;椎旁神經(jīng)阻滯對中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥的增效作用[J];牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2016年01期

8 徐亮;王冬梅;劉送軍;梁彥芳;;連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌手術(shù)的麻醉效果分析[J];臨床合理用藥雜志;2016年10期

9 王金磊;丁漢源;;腰椎旁神經(jīng)阻滯配合麥肯基力學(xué)療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J];浙江創(chuàng)傷外科;2015年01期

10 廖興文;椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J];江西醫(yī)藥;2000年02期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 洪飚;胸椎旁間隙超聲解剖特征與超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 林春萌;超聲引導(dǎo)下單點胸段椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床比較[D];中國醫(yī)科大學(xué);2019年

2 楊明月;胸椎旁神經(jīng)阻滯對剖胸手術(shù)患者應(yīng)激激素水平的影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2019年

3 邊悅;超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在肺葉切除手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2019年

4 卓娜;胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

5 胡海軍;胸椎旁神經(jīng)阻滯對開胸下食管癌根治術(shù)后急性痛及慢性痛發(fā)生率的影響[D];南昌大學(xué);2019年

6 郭文強(qiáng);超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌保乳根治術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用[D];南華大學(xué);2019年

7 羅太君;胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[D];北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所;2019年

8 張瑞珍;SAPB與TPVB對單孔胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后疼痛的影響[D];鄭州大學(xué);2019年

9 謝麗霞;超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對老年糖尿病患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后短期認(rèn)知的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

10 王虹橋;干擾素α用于椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

本文編號：2875972