發(fā)布時(shí)間：2020-11-14 04:03

　　 目的術(shù)后疼痛以及與手術(shù)相關(guān)疲勞是延遲患者術(shù)后恢復(fù)的重要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日常活動(dòng),不利于產(chǎn)后早期哺乳,妨礙母嬰間交流。如果產(chǎn)后早期不能有效控制疼痛,極有可能演變?yōu)殚L期的慢性疼痛,影響產(chǎn)婦的長期預(yù)后。長期以來,手術(shù)相關(guān)疲勞并未引起廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道患者的術(shù)后疲勞程度與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量直接相關(guān)。本研究通過觀察右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果,探討其臨床應(yīng)用的有效性、安全性,以及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法選擇在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為兩組(n=42),實(shí)驗(yàn)組(DB組)患者在胎兒娩出夾閉臍帶后,即刻經(jīng)靜脈泵注右美托咪定(0.5μg/kg),使用0.9%氯化鈉溶液稀釋至容量50 ml(4μg/ml),泵注時(shí)間大于10 min,對(duì)照組(B組)患者泵注等容量的0.9%氯化鈉溶液。開始縫合皮膚時(shí)均給予兩組患者布托啡諾(1 mg)和帕洛諾司瓊(0.25mg),術(shù)后連接并打開PCIA泵。術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇:DB組:右美托咪定200μg聯(lián)合布托啡諾10 mg;B組:布托啡諾10 mg;PCIA泵均用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml,輸注速率:2 ml/h,鎖定時(shí)間:15 min,自控給藥劑量:0.5 ml/次。持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SpO_2)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);術(shù)后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h患者的靜息及活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS),鎮(zhèn)靜評(píng)分;術(shù)后24 h PCIA泵按壓次數(shù),以及需要追加補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間、種類、劑量和次數(shù);眩暈、瘙癢、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況;患者術(shù)后恢復(fù)情況采用QoR-40量表(a 40-item quality of recovery questionnaire,QoR40)和FSS疲勞量表(a 9-questions fatigue scale,FFS)評(píng)估。結(jié)果患者的一般資料比較組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h靜息、活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分均顯著降低(P0.05),鎮(zhèn)靜評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為7.98±2.14次/人顯著少于對(duì)照組(19.43±4.13次/人)(P0.05),布托啡諾的消耗量顯著降低(P0.05);兩組患者均未出現(xiàn)因鎮(zhèn)痛不充分需要額外追加補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的病例。實(shí)驗(yàn)組患者眩暈、惡心嘔吐的發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P0.05),無患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、譫妄、瘙癢等不良反應(yīng)。兩組患者FSS疲勞量表評(píng)分在術(shù)后第1天和第3天均顯著高于術(shù)前基礎(chǔ)值,但與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分較低(P0.05);此外,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5天的FSS疲勞量表評(píng)分與術(shù)前基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而對(duì)照組此時(shí)的評(píng)分卻顯著高于術(shù)前的基礎(chǔ)值(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的QoR-40量表評(píng)分在術(shù)后第3天顯著高于對(duì)照組患者的評(píng)分(P0.05),而兩組患者在術(shù)后第1天和第5天的評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合布托啡諾的PCIA鎮(zhèn)痛方案,能夠有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意,并且減少了布托啡諾的使用量和與之相關(guān)的不良反應(yīng)。其次,右美托咪定的應(yīng)用緩解了患者術(shù)后的疲勞程度,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù),提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量具有較為肯定的作用。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
材料與方法
    1 病例選擇及分組
    2 麻醉方法
    3 研究處理方法
    4 標(biāo)本采集與監(jiān)測
    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果
    1 一般資料
    2 各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）
    3 術(shù)后靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分
    4 術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)和補(bǔ)救鎮(zhèn)痛情況
    5 不良反應(yīng)
    6 術(shù)后恢復(fù)情況
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
縮略詞表
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 程松鶴;何綺桃;曾麗蓉;陳友利;;麻醉前靜注右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的影響[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2015年07期

本文編號(hào)：2883051