發(fā)布時(shí)間：2020-11-15 00:18

　　 目的與背景:隨著現(xiàn)代人生活方式的改變和生活環(huán)境的惡化,患有肺部疾病和食管疾病的患者越來(lái)越多,從而更多的患者需要接受胸科手術(shù)。為了給手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,胸科手術(shù)常常需要行側(cè)臥位單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)。但是,單肺通氣會(huì)對(duì)人體正常的生理機(jī)制形成明顯干擾,受影響最大的包括呼吸和循環(huán)兩大系統(tǒng)。單肺通氣對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾大致包括以下幾點(diǎn):1.增加肺血管阻力;2.改變肺泡-動(dòng)脈氧分壓差;3.增加機(jī)械應(yīng)激反應(yīng);4.氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng);5.非通氣側(cè)肺的缺氧性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV);6.肺功能殘氣量降低;7.通氣血流比值(V/Q)的失調(diào),等。另外,胸科手術(shù)中,心臟、大血管、肺門(mén)等時(shí)常受到手術(shù)操作的影響,如心臟受壓、異常起搏或反射性的傳導(dǎo)阻滯,可造成心臟收縮力的下降、心排血量的降低,從而冠狀動(dòng)脈的血供受到影響,進(jìn)而影響胸科手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。此外,胸腔植物神經(jīng)豐富,交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)均容易受到手術(shù)和麻醉等因素的干擾而導(dǎo)致失去平衡,從而造成血管擴(kuò)張后的相對(duì)血容量不足,引起低血壓及組織灌注不足。以上綜合因素均可能導(dǎo)致腦氧供、需平衡失衡,腦氧飽和度的降低,進(jìn)而造成腦缺氧。單肺通氣過(guò)程中涉及到的局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的變化日益受到重視。有文獻(xiàn)報(bào)道,單肺通氣中,即使患者其余生命體征正常,局部腦氧飽和度的降低仍然會(huì)發(fā)生。而腦氧飽和度的降低與術(shù)后腦部受損相關(guān)的并發(fā)癥(如術(shù)后意識(shí)障礙、POCD等)息息相關(guān)。有不少文獻(xiàn)顯示參附注射液(shen-fu injection,SFI)具有改善循環(huán)、改善組織氧供的作用。但術(shù)前使用參附注射液是否能改善單肺通氣患者局部腦氧飽和度、穩(wěn)定胸科手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué),目前尚不清楚。本項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究的目的在于觀察參附注射液術(shù)前應(yīng)用對(duì)單肺通氣下行胸科手術(shù)患者的局部腦氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)中氧化反應(yīng)的影響,以期為參附注射液在單肺通氣期間腦保護(hù)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和參考。方法:1.術(shù)前一天訪視患者,采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的基本信息。2.患者入室后監(jiān)測(cè)患者生命體征、麻醉深度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、局部腦氧飽和度等。3.在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前30min靜脈滴注1.5ml/kg參附注射液(參附注射液組)、1.5ml/kg生理鹽水(對(duì)照組),5min滴注完畢。4.麻醉誘導(dǎo)后插入適合型號(hào)的雙腔氣管導(dǎo)管(肺或縱膈手術(shù))或者支氣管封堵導(dǎo)管(食管手術(shù)),纖維支氣管鏡定位后固定,調(diào)整麻醉機(jī)的參數(shù)及麻醉藥物劑量。5.術(shù)中靜脈輸液使用羥乙基淀粉(萬(wàn)汶)或聚明膠肽(菲克雪濃)、乳酸鈉林格氏液,補(bǔ)液速率為8~10 ml/kg/h。計(jì)算手術(shù)過(guò)程中液體的需要量,并根據(jù)術(shù)中血壓、尿量、失血量等監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。若發(fā)生低血壓(降低幅度基礎(chǔ)值30%)則靜脈注射麻黃堿3mg/次,心率低于50次/分,則靜脈注射阿托品0.2mg/次,予以糾正。6.分別于麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始即刻(T1)、插管后仰臥位雙肺通氣10min(T2)、側(cè)臥位雙肺通氣10min(T3)、側(cè)臥位單肺通氣45min(T4)、拔出氣管導(dǎo)管5min(T5)各時(shí)間點(diǎn)記錄rSO_2、MAP、HR、SpO_2、BIS、心排血量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)和每搏變異度(SVV)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)值。每組分別有10例抽取了相應(yīng)時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血標(biāo)本,用以測(cè)定血清中SOD、MDA濃度。記錄患者單肺通氣的時(shí)間;記錄從患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始到T5時(shí)術(shù)中主要麻醉藥物總劑量、補(bǔ)液量、失血量及尿量,麻黃堿和阿托品的使用劑量。結(jié)果:1.在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn),與對(duì)照組相比,參附注射液組CO、CI、SV值較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.參附注射液組與對(duì)照組之間相比,腦氧飽和度基線值(T2值)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T4時(shí)點(diǎn),與對(duì)照組相比,參附注射液組的腦氧飽和度明顯高于對(duì)照組(P0.05)。3.由于部分術(shù)前患者簽字時(shí)拒絕參加抽測(cè)血清SOD,MDA等原因,只抽取并測(cè)定了兩組患者中各10位患者測(cè)量了血清SOD值及MDA濃度,兩組患者血清SOD和MDA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.與對(duì)照組相比,參附注射液組阿托品、麻黃堿使用劑量明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.rSO_2與MAP、CO具有顯著相關(guān)性,呈正相關(guān)。結(jié)論:1.麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈滴注參附注射液,患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。2.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘靜脈滴注參附注射液可能明顯改善胸科手術(shù)單肺通氣期間的局部腦氧飽和度。3.參附注射液對(duì)手術(shù)和單肺通氣期間機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響,從本研究結(jié)果中尚不能得出明確結(jié)論。4.rSO_2與MAP、CO具有顯著相關(guān)性,呈正相關(guān)。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R614
【部分圖文】：

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文圖 1 兩組術(shù)中 CO 值的比較Fig 1 comparison of CO between two groups

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文圖 4 兩組術(shù)中 SOD 值的比較Fig 4 comparison of SOD between two groups
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