發(fā)布時(shí)間：2020-11-19 17:17

　　 目的:觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腎移植患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)化效果。方法:選擇擇期行親屬活體腎移植手術(shù)的尿毒癥患者90例,性別不限,年齡22~45歲,體重45~75 kg,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅲ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組(n=30):空白對(duì)照組(C組)、TAP阻滯組(TAP組)和TAP阻滯+羥考酮組(TAP+O組)。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG和體溫,開放外周靜脈輸液通道(上肢避開A-V瘺),靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.4 mg,在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(Invasive arterial blood pressure,IBP),行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(Central Venous Pressure,CVP)。采用Narcotrend監(jiān)測(cè)儀(MT公司,德國(guó))監(jiān)測(cè)麻醉深度。TAP組和TAP+O組分別于全麻誘導(dǎo)前30min在超聲引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)側(cè)入路腹橫肌平面(Transversus abdominis plane,TAP)阻滯,注射0.375%羅哌卡因20 ml+5 mg地塞米松混合液。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖,靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚,靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉,置入喉罩后行機(jī)械通氣,維持PETCO2在35~45 mmHg。靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,吸人七氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨維持肌松,術(shù)中維持Narcotrend值37~46。TAP+O組于手術(shù)結(jié)束前20 min時(shí)靜脈注射鹽酸羥考酮0.1 mg/kg。術(shù)畢采用舒芬太尼1.5 ug/kg(用生理鹽水稀釋至100 m1)行靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA),背景輸注速率1.5ml/h,PCA劑量2 ml,鎖定時(shí)間20min,維持疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Score,VAS)≤4分。記錄術(shù)后3h(T_1)、6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)、48h(T_5)患者的靜息、活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分;記錄術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后24 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù);于術(shù)前l(fā) d、術(shù)后2 d和5 d時(shí)抽取肘正中靜脈血樣,檢測(cè)血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)的濃度;記錄術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度以及TAP阻滯相關(guān)并發(fā)癥(穿刺部位血腫、腹腔臟器損傷、局麻藥中毒)的發(fā)生情況。結(jié)果:與C組相比,TAP組和TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分明顯下降;術(shù)中瑞芬太尼用量減少;術(shù)后24 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)降低;術(shù)后2 d時(shí)血清Cr和BUN濃度降低(P0.05)。與TAP組相比,TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分明顯降低,術(shù)后24 h PCIA有效按壓次數(shù)減少(P0.05)。TAP組和TAP+O組均未見TAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生(P0.05)。3組術(shù)后惡心嘔吐和頭暈頭痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下TAP阻滯聯(lián)合羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腎移植術(shù)患者能夠安全有效地緩解腎移植術(shù)后疼痛,減少術(shù)中阿片類藥物用量,抑制術(shù)后痛敏反應(yīng),有利于促進(jìn)腎移植患者的早期恢復(fù)。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
英文縮略詞表
摘要
ABSTRACT
1.前言
2.材料與方法
3.結(jié)果
4.討論
5.結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄
致謝
綜述 多模式鎮(zhèn)痛在術(shù)后快速康復(fù)中的臨床研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)

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