發(fā)布時(shí)間：2020-11-14 12:33

　　 我國藥物監(jiān)管體系雖然在不斷地完善,但臨床藥物使用仍存在很大問題。醫(yī)療糾紛的預(yù)防和解決,一直以來都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政部門面對(duì)的難題。綜合國內(nèi)外的相關(guān)研究,大多數(shù)是對(duì)醫(yī)療糾紛總體內(nèi)容的研究,缺少了對(duì)典型醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)研究,更沒有針對(duì)由藥物因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)分析。研究目的:本文首先通過因素分析,總結(jié)出引發(fā)藥物醫(yī)療糾紛的主要因素;然后,從藥物醫(yī)療糾紛的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析入手,研究藥物醫(yī)療糾紛的易發(fā)人群、易發(fā)地點(diǎn)等特點(diǎn)的現(xiàn)狀情況;再者,結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制,分析現(xiàn)有機(jī)制對(duì)解決藥物醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)啟示;最后,通過藥物醫(yī)療糾紛與其他糾紛的對(duì)比分析,得出藥物醫(yī)療糾紛的特有特點(diǎn),并構(gòu)建藥物醫(yī)療糾紛預(yù)防和化解的5GAP模型,準(zhǔn)確分析出此類糾紛的問題所在,旨在通過提煉對(duì)策建議減少藥物醫(yī)療糾紛。研究方法:.第一部分,引發(fā)藥物醫(yī)療糾紛的因素分析。具體分析由用藥不當(dāng)、藥品質(zhì)量問題和藥品不良反應(yīng)這三大藥物因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛,總結(jié)藥物醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要因素。第二部分,藥物醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀分析。選用國家衛(wèi)生健康委員會(huì)信訪系統(tǒng)中的醫(yī)療事故爭議部分?jǐn)?shù)據(jù),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由藥物因素引發(fā)糾紛的醫(yī)院級(jí)別、發(fā)生地點(diǎn)、藥品種類以及發(fā)生醫(yī)療糾紛后患者選擇的解決途徑等分布統(tǒng)計(jì),分析藥物醫(yī)療糾紛的源頭發(fā)生特點(diǎn)。第三部分,醫(yī)療糾紛預(yù)防化解的機(jī)制分析。分為三步驟:①全國醫(yī)療糾紛的預(yù)防化解機(jī)制情況。通過訪談?wù){(diào)研,了解院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的典型地區(qū)代表建設(shè)情況,分析全國醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀,總結(jié)目前醫(yī)療糾紛預(yù)防化解的主要方式;②藥物醫(yī)療糾紛的化解情況。通過進(jìn)一步挖掘藥物醫(yī)療糾紛解決方式的數(shù)據(jù),并對(duì)典型糾紛案例進(jìn)行系統(tǒng)剖析,從實(shí)踐中歸納出此類糾紛解決方式中存在的問題;③國外醫(yī)療糾紛的預(yù)防化解機(jī)制情況。通過廣泛收集查閱文獻(xiàn)資料,對(duì)比美國、日本和英國發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療糾紛預(yù)防化解辦法,總結(jié)國外解決糾紛的先進(jìn)做法。第四部分,藥物醫(yī)療糾紛的預(yù)防和化解的模型分析。分為兩步驟:①藥物醫(yī)療糾紛與其他醫(yī)療糾紛的異同點(diǎn)。從糾紛的發(fā)生、發(fā)展、責(zé)任主體和賠償整個(gè)過程,剖析藥物醫(yī)療糾紛與其他糾紛的特殊之處,為最后的政策建議提供依據(jù),從根源上直擊重難點(diǎn)預(yù)防和化解藥物醫(yī)療糾紛;②基于5GAP模型的預(yù)防和化解服務(wù)質(zhì)量差距。針對(duì)藥物醫(yī)療糾紛預(yù)防和化解兩個(gè)環(huán)節(jié),建立相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量模型,分別剖析糾紛的預(yù)防和化解在服務(wù)質(zhì)量差距上產(chǎn)生的原因,準(zhǔn)確找出藥物醫(yī)療糾紛的問題所在。第五部分,政策性建議。針對(duì)藥物醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)、存在問題以及國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)啟示等,分別對(duì)監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和社會(huì)層面提出政策性建議,旨在預(yù)防和化解藥物醫(yī)療糾紛。研究結(jié)果:(1)引發(fā)藥物醫(yī)療糾紛的因素主要有醫(yī)生護(hù)士及患者本身的用藥不當(dāng)、藥品質(zhì)量問題和藥品不良反應(yīng),其中主要影響因素為醫(yī)生和護(hù)士的用藥不當(dāng)。(2)藥物醫(yī)療糾紛集中發(fā)生在二三級(jí)醫(yī)院、門診患者,糾紛的高發(fā)人群為60歲以上的老人、小孩和孕婦,并且主要由化學(xué)藥物使用引起。糾紛發(fā)生后,患方與院方協(xié)商解決的滿意度不高,大部分患者信任行政部門的介入調(diào)解。(3)現(xiàn)有的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制在總體上是有效的,并且人民調(diào)解逐漸成為醫(yī)療糾紛調(diào)解的主渠道。但藥物醫(yī)療糾紛只有少部分案例選擇人民調(diào)解。通過國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)得到可運(yùn)用調(diào)解作為醫(yī)療糾紛前置程序,完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,行政部門主動(dòng)介入等啟示。(4)藥物醫(yī)療糾紛與其他醫(yī)療糾紛相比,在糾紛成因、發(fā)展、責(zé)任主體和賠償上都具有鮮明的特殊性。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在解決藥物醫(yī)療糾紛問題時(shí),應(yīng)以預(yù)防為主,化解機(jī)制建設(shè)為輔。通過出臺(tái)、完善和加強(qiáng)相關(guān)政策的實(shí)施、綠色醫(yī)療糾紛化解環(huán)境等來預(yù)防和化解藥物醫(yī)療糾紛。研究結(jié)論:通過對(duì)因素、現(xiàn)狀特點(diǎn)和預(yù)防化解機(jī)制建設(shè)的研究,得出政策性建議:(1)監(jiān)管層面:充分發(fā)揮臨床藥師的作用,加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度;推動(dòng)藥師法的正式出臺(tái);做好化藥、中藥、生物制品的臨床應(yīng)用管理工作;增加醫(yī)療損害鑒定專家?guī)熘兴帋煹臉?gòu)成比;行政部門主動(dòng)介入;積極引導(dǎo)人民調(diào)解成為糾紛解決的主渠道;完善藥品不良反應(yīng)救濟(jì)機(jī)制。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面:提升藥事管理水平;加強(qiáng)藥房管理規(guī)范性;做好醫(yī)務(wù)人員與患者的告知工作;各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身糾紛發(fā)生的特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施;加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士的藥學(xué)觀念教育,繼續(xù)教育開設(shè)藥事管理課程。(3)企業(yè)層面:進(jìn)一步完善藥品說明書,針對(duì)醫(yī)生、社會(huì)開展安全用藥相關(guān)培訓(xùn);加強(qiáng)對(duì)特殊人群的合理用藥研究。(4)社會(huì)層面:提高老百姓對(duì)臨床合理用藥的認(rèn)知,加強(qiáng)患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解;重視媒體的引導(dǎo)作用。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R95;D922.16
【部分圖文】：

圖５訴訟解決流程示意圖??４醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制回顧性分析??國家統(tǒng)計(jì)局２０００年調(diào)查：醫(yī)療改革在民眾關(guān)注問題中居于首位

圖８糾紛因素的帕累托圖分布??根據(jù)糾紛因素的帕累托圖分布分析，柱形圖代表各因素導(dǎo)致糾紛發(fā)生的數(shù)量，折線??圖代表各因素糾紛的累計(jì)百分比。其中，排位第一的是醫(yī)生用藥不當(dāng)，共有１２９７件次，??占５８．７９％，排位第二的是護(hù)士用藥不當(dāng)，共有４３１件次，累計(jì)百分比為７８．３３％。??

２０１８年的１６９５件次，減少了?６６．２％；其中由藥物因素引起的醫(yī)療糾紛從２０１３年的５９７??件次到２０１７年的１８５件次減少了?６９．１％；藥物醫(yī)療糾紛雖然數(shù)量呈下降趨勢，但其占??總醫(yī)療糾紛的占比一直保持在一定比例。具體情況如表４、圖１０所示：??３６??
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