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醫(yī)學(xué)論文論醒脾通絡(luò)方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的療效分析

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:21

  產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦的康復(fù)。近年來(lái),剖宮產(chǎn)率逐年升高,我國(guó)城市及一些較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村婦女的剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)60% ~70% 。其手術(shù)指征除妊娠合并癥、胎兒窘迫、難產(chǎn)、社會(huì)因素等外,因孕期多食油膩,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,疏于運(yùn)動(dòng),以致胎兒體質(zhì)量超標(biāo),而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)也明顯增加。我院運(yùn)用醒脾通絡(luò)方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后,以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的缺乳患者,取得良好效果。

 

  1 資料與方法

 

  1.1 一般資料選取2012年3月至2013年6月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)娩的缺乳患者100例,經(jīng)辨證屬痰濕體質(zhì),以脾困不運(yùn)為主要病機(jī)。隨機(jī)分為對(duì)照組5O例、治療組5O例,對(duì)照組年齡21~27歲,體質(zhì)量72~87 kg,孕周38~41周;治療組年齡20~ 28歲,體質(zhì)量70~85 kg,孕周38~40 周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),有可比性。

 

  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)  (1)產(chǎn)后哺乳時(shí)感覺(jué)乳房不脹,乳汁稀少,或全無(wú)乳汁,不能滿足嬰兒需要。(2)產(chǎn)婦無(wú)內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥,無(wú)器官性病變引起的乳汁分泌減少。(3)無(wú)乳腺發(fā)育缺陷。

 

  (4)檢查見(jiàn)乳房柔軟,乳汁量少,質(zhì)清稀,或乳房有硬結(jié),無(wú)紅腫熱痛,擠壓乳汁不出。

 

  1.3 治療方法兩組均給予產(chǎn)后母嬰同室,早接觸,早吸吮,指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì),按需哺乳。

 

  1.3.1 對(duì)照組:使用產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行催乳治療,清潔乳房皮膚,將乳房專用皮膚電極涂耦合劑,緊密黏貼于雙側(cè)乳房上,刺激強(qiáng)度由低到高逐漸加大,以產(chǎn)婦能耐受為度,同時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,告知治療部位會(huì)有釗‘刺發(fā)麻感覺(jué)。每次治療20 min,每日兩次,連用5日。

 

  1.3.2 治療組:予以醒脾通絡(luò)方 ,方藥組成:

 

  藿香9 g,佩蘭6 g,砂仁9 g,白術(shù)15 g,王不留行20 g,漏蘆10 g,絲瓜絡(luò)15 g,通草10 g,白芷9 g,花生米30 g。乳汁稀少伴神疲倦怠加黃芪24g,當(dāng)歸6 g;伴肋脅脹痛、噯氣者加香附15 g,木香9 g;乳房有硬結(jié),擠壓乳汁不出者加甲珠9 g,桔梗6 g。用法每日I劑,水煎服,分兩次溫服,連用5日。

 

  I.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:母乳充足,乳房脹滿,每天哺乳6—10次,哺乳時(shí)看到嬰兒吞咽,哺乳后嬰兒安靜入睡,不需添加代乳品,小便每日超過(guò)6次,若干次大便。好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多,乳房出現(xiàn)脹感,基本滿足嬰兒需要,偶有嬰兒哭鬧,體質(zhì)量無(wú)明顯下降。無(wú)效:乳房松軟,乳汁分泌量無(wú)增加,哺乳后嬰兒仍哭鬧不安,需加喂配方奶粉后方能安靜人睡。

 

  1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用 檢驗(yàn)和 檢驗(yàn),以P <0.05為差異有顯著性。

 

  2 結(jié)果治療組治愈率80%、總有效率90% ,對(duì)照組分別為24%、58%,兩組比較,差異有非常顯著性(P<0.O1),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

 

  3 討論產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú),不能滿足嬰兒需要,稱為產(chǎn)后缺乳,中醫(yī)學(xué)亦稱為乳汁不行、或產(chǎn)后無(wú)乳汁。產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯兩大類。

 

  其理論依據(jù)是產(chǎn)后氣血俱損,氣機(jī)調(diào)理失常。但現(xiàn)時(shí)期,一種屬痰濕體質(zhì),以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的產(chǎn)后缺乳患者逐漸增加。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)據(jù)臨床癥候表現(xiàn)、脈象、舌苔將人體體質(zhì)進(jìn)行分類,痰濕體質(zhì)為其中類型之一,此類患者多形體肥胖或素瘦今肥、平素嗜食肥甘、神倦、懶動(dòng)、苔白膩、脈濡滑。隨人們生活水平普遍提高,孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,過(guò)食肥甘,疏于運(yùn)動(dòng),體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多,故剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者中,痰濕體質(zhì),以脾困不運(yùn),痰濕壅滯為病機(jī)者占很大比例。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾為后天之本,氣血生化之源,全身氣血津液,皆賴脾布化。此類剖宮產(chǎn)患者孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,加之手術(shù)使用腰麻或硬膜外麻醉,導(dǎo)致胃腸功能暫時(shí)減退甚至消失,以及術(shù)后禁食,均使脾胃呆滯,氣機(jī)不利,脾難升清降濁,水谷精微無(wú)以布化,氣血生化無(wú)源,津液不能化生乳汁,反變濁為痰,痰濕壅阻經(jīng)脈,氣機(jī)不暢,阻滯乳絡(luò),以致產(chǎn)后缺乳。 其主證:乳汁稀少,乳房無(wú)脹感,形體肥胖、胸悶泛惡,食多乳少,大便溏泄,舌胖有齒痕、苔白膩,脈濡滑。西醫(yī)治療缺乏有效方法,僅從產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)后護(hù)理、哺乳方式進(jìn)行干預(yù),或使用產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行催乳,效果因人而異,存在療效欠佳的情況。

 

  筆者在臨床工作中,針對(duì)病因、病機(jī)及患者體質(zhì),運(yùn)用醒脾通絡(luò)治則,以喚醒脾氣為首選。藿香、佩蘭為君,藿香芳香溫煦,化里濕,醒脾開(kāi)胃,《本草正義》云藿香,善理中州濕濁痰涎,筆耕論文,為醒脾快胃、振動(dòng)消陽(yáng)妙品!吨兴幹尽吩婆逄m發(fā)表祛濕,和中化濁,其氣味芳香,善于醒脾化濕,功效與藿香相似,兩藥同用,相須相佐,和胃醒脾之功效更著;砂仁、白術(shù)為臣,砂仁辛散溫通,化濕醒脾、行氣溫中之效均佳,古人日其“為醒脾調(diào)胃要藥”, 白術(shù)健脾、運(yùn)濁、化濕;王不留行、漏蘆活血通乳,舒筋利脈,有下乳、疏通產(chǎn)后胸腺之功;絲瓜絡(luò)、通草,通經(jīng)絡(luò)、和血脈,理氣化痰;白芷、花生米開(kāi)胃醒脾,理氣通乳。諸藥合用,共濟(jì)醒脾通絡(luò)化痰益乳之功。運(yùn)用醒脾通絡(luò)方治療以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者,打破了以往僅以補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝解郁兩法為治則的傳統(tǒng)治法,臨床療效顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn),醒脾通絡(luò)方不僅能治療產(chǎn)后乳少,而且對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有輔助作用。

 

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本文編號(hào):4275

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