發(fā)布時間：2020-10-01 17:56

　　 慢性非傳染性疾病是當今人類探索生命科學研究領(lǐng)域的重點內(nèi)容之一。所有數(shù)據(jù)都說明，全球慢性病管理的形勢非常嚴峻，人類在慢性病管理、治療和控制的科研路途上依然布滿荊棘。由于慢性病是我國醫(yī)改和軍隊體制編制調(diào)整改革中軍隊醫(yī)院亟待解決的衛(wèi)生熱點問題，特別是針對軍人慢性病患病率更高、更加年輕化的特點，如何有效預(yù)防、控制、治療軍人慢性病，開展促進軍隊慢性病管理與服務(wù)水平能力提升的研究，是我軍衛(wèi)生事業(yè)和軍隊醫(yī)院發(fā)展中的重點研究領(lǐng)域和攻關(guān)性課題。 本論文運用了計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，借鑒國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)信息集成與服務(wù)經(jīng)驗，針對軍人慢性病預(yù)防控制、臨床診療、科研教學對診療數(shù)據(jù)的需求，綜合應(yīng)用數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、文獻調(diào)研與經(jīng)驗參照法、專家咨詢與頭腦風暴法、醫(yī)學統(tǒng)計與數(shù)理計算法等方法，對軍人慢性病診療信息實施網(wǎng)絡(luò)化集成和信息化服務(wù)。 本研究的主旨是體現(xiàn)軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息資源與技術(shù)資源的共享理念，構(gòu)建集軍隊衛(wèi)生指揮機構(gòu)、綜合醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構(gòu)及病員的“四維一體”的疾病服務(wù)模式。本研究的重點是解決我軍慢性病管理過程中面臨的五大問題，實現(xiàn)了五項服務(wù)任務(wù)的總目標。一是面向軍隊衛(wèi)生指揮部門提供疾病譜管理、疾病負擔與慢性病防控的科學依據(jù)，擬解決軍隊衛(wèi)生資源嚴重不足，分布不均，人力、技術(shù)和經(jīng)濟資源受限的問題；二是面向軍隊醫(yī)院的臨床醫(yī)師提供循證診療與科研教學指導(dǎo)，擬解決軍隊醫(yī)院臨床醫(yī)師傳統(tǒng)經(jīng)驗性診療模式與科學研究數(shù)據(jù)收集困難的問題；三是面向軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)提供疾病診療參照與診療知識技術(shù)信息支撐服務(wù)，擬解決軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)存在疾病診療知識、醫(yī)學技術(shù)信息和病員診療信息不足的問題；四是面向軍隊傷病員提供個性化的疾病治療方案、健康指導(dǎo)與健康宣教，擬解決軍隊病員自我管理能力有限，對疾病知識不足和醫(yī)療知識缺乏的院外治療難以持續(xù)的問題；五是實現(xiàn)軍隊綜合醫(yī)院海量優(yōu)質(zhì)診療信息資源的充分應(yīng)用和利用，擬解決軍隊綜合醫(yī)院慢性病診療優(yōu)勢信息資源的嚴重閑置與嚴重浪費的問題。以上內(nèi)容的研究，為我軍提高各級衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息交換、資源共享與信息管理的能力和水平，提供了具有一定借鑒意義的樣例示范。 概括起來，本文課題是基于我軍軍事綜合信息網(wǎng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)性研究。論文共包含了六章，逐層解析了軍隊慢性病診療系統(tǒng)研究的課題起源、設(shè)計理念、功能結(jié)構(gòu)和成果論點。主要研究內(nèi)容是兩章：一是軍隊醫(yī)院慢性病診療信息系統(tǒng)研究與功能設(shè)計。二是基于在職軍人胃癌診療信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析實證展現(xiàn)。其中對軍隊醫(yī)院慢性病診療信息系統(tǒng)研究與功能設(shè)計方面主要完成了：①對疾病診療數(shù)據(jù)的集成模式進行研究，包括對數(shù)據(jù)集成與服務(wù)體系架構(gòu)的頂層設(shè)計、疾病診療數(shù)據(jù)的信息資源集成模式、各類服務(wù)應(yīng)用的支撐方式、數(shù)據(jù)和技術(shù)標準、應(yīng)用系統(tǒng)的總體需求和應(yīng)用系統(tǒng)展示的研究；給軍隊各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科學決策、合理診療、科研教學與健康保健等內(nèi)容，提供巨大的數(shù)據(jù)支持與信息服務(wù)。②軍隊慢性病診療信息用戶采集系統(tǒng)研究，包括用戶采集系統(tǒng)設(shè)計、制定采集診療數(shù)據(jù)的標準化、建立手動診療信息用戶采集系統(tǒng)和自動診療信息用戶采集系統(tǒng)并予以應(yīng)用。③軍隊慢性病診療信息專家審核系統(tǒng)研究，包括專家評審系統(tǒng)設(shè)計、專家評審系統(tǒng)的應(yīng)用和專家審核系統(tǒng)的頁面功能展現(xiàn)。以上研究，彌補了既往軍隊慢性病系統(tǒng)設(shè)計與研發(fā)上的不足。 在病例數(shù)據(jù)的實例展現(xiàn)方面：利用2003-2011年期間，六家軍隊綜合醫(yī)院收治的在職軍人男性胃癌患者診療的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過應(yīng)用統(tǒng)計學計算分析，展現(xiàn)了軍隊醫(yī)院慢性病診療信息系統(tǒng)功能展現(xiàn)內(nèi)容。包括對六家醫(yī)院9年期間在職軍人胃癌病員的軍兵種、職務(wù)等級、年齡、駐地等疾病譜相關(guān)內(nèi)容的橫向比較和縱向比較，以及對胃癌手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)操作、手術(shù)并發(fā)癥和死亡等相關(guān)影響因素的比較分析，綜合各類差別因素逐項分解，比較了六家軍隊綜合醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量上的區(qū)別，從而達到為各級管理者提供輔助決策支持信息的部分功能展現(xiàn)。 該研究產(chǎn)出了四項成果：一是建立軍隊慢性病臨床診療系統(tǒng)與服務(wù)平臺；二是建立軍隊慢性病診療知識平臺；三是構(gòu)建軍隊慢性病疾病管理信息系統(tǒng)；四是構(gòu)建軍隊慢性病病員診療專案管理系統(tǒng)。 本方案在創(chuàng)新上，主要是對軍隊各級醫(yī)療衛(wèi)生資源實現(xiàn)整合共享。為軍隊衛(wèi)生指揮機構(gòu)及時掌握部隊人群的疾病發(fā)病特點；為基層醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)疾病的合理診療信息；軍人病員實時掌握自身診療方案的持續(xù)跟進以及軍隊醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范臨床醫(yī)師醫(yī)療行為等服務(wù)模式與服務(wù)內(nèi)容的創(chuàng)新，形成具有信息化管理能力和服務(wù)水平的疾病管理、診療、教育、培訓(xùn)和院外治療追蹤延伸的新模式。該系統(tǒng)如果繼續(xù)深入研發(fā)，將是軍人慢性病的預(yù)防、治療和保健一體化管理的有效手段，能夠提高軍隊慢性病管理服務(wù)的能力；能夠控制軍隊慢性病傷病員數(shù)量增長；能夠節(jié)約軍隊慢性病經(jīng)費的投入；能夠加強軍隊慢性病醫(yī)療機構(gòu)的循證診療和科研教學等綜合能力。
【學位單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：博士
【學位年份】：2014
【中圖分類】：R82
【文章目錄】：
縮略詞表
中文摘要
ABSTRACT
第一章 前言
    第一節(jié) 研究背景
        一、 立題依據(jù)
        二、 目的意義
        三、 擬解決的關(guān)鍵問題
    第二節(jié) 研究內(nèi)容
        一、 軍隊醫(yī)院慢性病診療信息系統(tǒng)的構(gòu)建研究
        二、 在職軍人胃癌診療信息的實證研究
    第三節(jié) 研究思路與方法
        一、 總體思路
        二、 研究路線
        三、 技術(shù)路線
        四、 研究方法
    第四節(jié) 相關(guān)概念
    第五節(jié) 小結(jié)
第二章 文獻綜述
    第一節(jié) 軍內(nèi)外慢性病管理策略
        一、 國外慢性病管理策略
        二、 國內(nèi)慢性病管理現(xiàn)狀
        三、 軍隊慢性病管理現(xiàn)狀
    第二節(jié) 國外慢性病信息系統(tǒng)的應(yīng)用
        一、 國外慢性病信息系統(tǒng)的應(yīng)用
        二、 美國醫(yī)學數(shù)據(jù)庫在慢性病信息系統(tǒng)的應(yīng)用
        三、 荷蘭醫(yī)學數(shù)據(jù)庫在慢性病信息系統(tǒng)的應(yīng)用
        四、 國外醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在慢性病信息系統(tǒng)的應(yīng)用
    第三節(jié) 國內(nèi)醫(yī)學慢性病信息系統(tǒng)發(fā)展
        一、 健康管理數(shù)據(jù)庫促進慢性病信息系統(tǒng)發(fā)展
        二、 中國腫瘤防治數(shù)據(jù)庫促進在慢性病信息系統(tǒng)發(fā)展
        三、 個人健康信息數(shù)據(jù)庫促進慢性病信息系統(tǒng)發(fā)展
        四、 醫(yī)院慢性病信息系統(tǒng)的發(fā)展
    第四節(jié) 軍隊慢性病信息系統(tǒng)的發(fā)展
        一、 美軍慢性病信息系統(tǒng)
        二、 我軍慢性病信息系統(tǒng)
        三、 軍隊慢性病信息系統(tǒng)發(fā)展的小結(jié)
第三章 系統(tǒng)需求設(shè)計與應(yīng)用功能展現(xiàn)研究
    第一節(jié) 數(shù)據(jù)集成與服務(wù)體系架構(gòu)的需求設(shè)計
        一、 疾病業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計
        二、 信息內(nèi)容架構(gòu)設(shè)計
        三、 系統(tǒng)功能架構(gòu)
        四、 關(guān)鍵技術(shù)路徑
        五、 物理部署模式
    第二節(jié) 疾病診療信息資源集成模式研究
        一、 集成模式研究
        二、 模式設(shè)計內(nèi)容
    第三節(jié) 疾病診療數(shù)據(jù)對各類服務(wù)應(yīng)用的支撐方式研究
        一、 疾病診療數(shù)據(jù)服務(wù)內(nèi)容
        二、 服務(wù)質(zhì)量研究
        三、 服務(wù)方式研究
    第四節(jié) 數(shù)據(jù)和技術(shù)標準研究
        一、 數(shù)據(jù)抽取系統(tǒng)標準
        二、 數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)標準
        三、 數(shù)據(jù)交換標準
        四、 數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)標準
        五、 數(shù)據(jù)集成管理系統(tǒng)標準
    第五節(jié) 軍隊慢性病系統(tǒng)的需求設(shè)計
        一、 用戶業(yè)務(wù)流設(shè)計
        二、 服務(wù)內(nèi)容設(shè)計
        三、 服務(wù)方式設(shè)計
    第六節(jié) 應(yīng)用系統(tǒng)功能展現(xiàn)
        一、 軍隊慢性病臨床診療信息系統(tǒng)與服務(wù)平臺
        二、 軍隊慢性病臨床診療信息知識平臺
        三、 軍隊慢性病疾病管理信息系統(tǒng)
        四、 軍隊慢性病病員診療專案管理系統(tǒng)
        五、 胃癌病種的醫(yī)院評價系統(tǒng)功能展現(xiàn)
第四章 數(shù)據(jù)的采集與評審
    第一節(jié) 用戶采集系統(tǒng)設(shè)計
    第二節(jié) 制定采集診療數(shù)據(jù)的標準化研究
        一、 建立了數(shù)據(jù)字典映射方式
        二、 建立了數(shù)據(jù)字典
    第三節(jié) 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)
        一、 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)
        二、 數(shù)據(jù)同步服務(wù)
    第四節(jié) 專家審核系統(tǒng)
        一、 專家評審系統(tǒng)設(shè)計
        二、 專家評審系統(tǒng)應(yīng)用
        三、 專家審核系統(tǒng)展現(xiàn)
第五章 軍人胃癌診療信息的統(tǒng)計分析與展現(xiàn)
    第一節(jié) 前言
    第二節(jié) 文獻回顧
        一、 胃癌對軍人的影響
        二、 術(shù)前風險評估對胃癌預(yù)后效果的影響
        三、 手術(shù)方式對胃癌預(yù)后效果的影響
        四、 術(shù)后回顧性分析胃癌治療風險
        五、 小結(jié)
    第三節(jié) 研究對象與方法
        一、 數(shù)據(jù)來源
        二、 變量設(shè)置
        三、 統(tǒng)計方法
    第四節(jié) 具體計算內(nèi)容
        一、 總體數(shù)據(jù)
        二、 統(tǒng)計指標
        三、 數(shù)據(jù)分析
        四、 結(jié)論
第六章 討論與總結(jié)
    第一節(jié) 本課題的研究價值
        一、 軍隊醫(yī)院適應(yīng)國家和軍隊改革的機遇
        二、 能夠應(yīng)對軍人慢性病發(fā)病率持續(xù)升高的挑戰(zhàn)
        三、 擬解決我軍在軍人健康管理摸索階段的眾多難點
        四、 探索信息化管理疾病診療服務(wù)與管理的新途徑
    第二節(jié) 本課題的主要成果
        一、 軍隊醫(yī)院慢性病診療信息系統(tǒng)
        二、 構(gòu)建了數(shù)據(jù)的采集系統(tǒng)與評審系統(tǒng)
        三、 軍人胃癌診療信息的實證展現(xiàn)
    第三節(jié) 本課題的研究意義
        一、 對軍隊各級醫(yī)療衛(wèi)生資源實現(xiàn)整合共享，提高軍隊衛(wèi)生指揮能力
        二、 規(guī)范臨床醫(yī)療行為、提高疾病診療質(zhì)量
        三、 為臨床科研和教學培訓(xùn)提供信息化優(yōu)質(zhì)條件
        四、 利于軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)人員的診療指導(dǎo)
        五、 建立疾病“三級”互通管理模式
        六、 具有良好的研究環(huán)境和成果推廣條件
    第三節(jié) 主要創(chuàng)新點與結(jié)論
        一、 為我軍健康管理體系搭建了軍人慢性病管理區(qū)域協(xié)同信息平臺
        二、 為創(chuàng)建循證診療模式建立了軍人慢性病輔助決策信息平臺
        三、 為疾病院前干預(yù)和院后療效追蹤提供了健康數(shù)據(jù)采集平臺
        四、 為醫(yī)務(wù)人員對軍人慢性病科研、教學數(shù)據(jù)的獲取提供便利
    第四節(jié) 本課題的不足之處
        一、 數(shù)據(jù)獲取上，醫(yī)院和病種過少
        二、 系統(tǒng)設(shè)計上，仍有較大改進空間
        三、 疾病管理上，未能形成規(guī)范路徑
        四、 慢性病管理理論研究，還有顯著差距
參考文獻
致謝
軍隊醫(yī)院慢性病診療信息的數(shù)據(jù)挖掘研究
    參考文獻
基于綜合指數(shù)法的六家部隊醫(yī)院軍人胃癌診療質(zhì)量評價
    參考文獻

【參考文獻】

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本文編號：2831802