發(fā)布時(shí)間：2020-11-04 12:30

　　 2010年65歲以上的老年人占全球總?cè)丝诘?.7%,這標(biāo)志著人口老齡化已經(jīng)成為了全球性的問題。2010年中國(guó)第六次人口普查顯示,中國(guó)人口達(dá)到13.7億,其中60歲以上人口比例為13.26%,65歲以上人口比例為8.87%,這標(biāo)志著中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段。聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)事務(wù)部人口司預(yù)測(cè)2040年中國(guó)的老年人口比例將超過美國(guó),在本世紀(jì)中葉中國(guó)的人口老齡化水平將超過20%。因此,人口老齡化問題是中國(guó)當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)所要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與此同時(shí),中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2003年中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為509.5元,但到2012時(shí),人均衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)迅速上漲到2056.6元。人均衛(wèi)生費(fèi)用年增長(zhǎng)率高達(dá)17.4%,在2007年以后,醫(yī)療費(fèi)用增速加快。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)以及由此造成的“看病貴,看病難”問題表明當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系亟需深化改革。 人口老齡化將會(huì)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面產(chǎn)生全面而深遠(yuǎn)的影響,并且將給中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系帶來不小的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這種變化,政府應(yīng)該對(duì)人口老齡化可能造成的后果有清醒的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。人口老齡化會(huì)使得老年人口與勞動(dòng)人口的比例上升,從而導(dǎo)致社會(huì)保障體系的資金收入增長(zhǎng)速度小于社會(huì)保障體系的資金支出增長(zhǎng)速度,即社會(huì)保障基金的收支不平衡。而在整個(gè)社會(huì)保障體系中,醫(yī)療保險(xiǎn)受到人口老齡化的影響最大。在中國(guó),大量患者集中于大醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院就診,這種過度醫(yī)療可能導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。此外,由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不足,以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)需求也可能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)起到了推波助瀾的作用。因此,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用決定因素的研究也可以為中國(guó)當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革提供一些啟示。綜上所述,對(duì)中國(guó)人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)二者關(guān)系的研究,不僅很有必要,而且迫在眉睫。此外,現(xiàn)代科學(xué)研究對(duì)跨學(xué)科的研究提出了更高的要求,而本文對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的研究也可以作為對(duì)人口學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)跨學(xué)科研究的一次有意義的嘗試。 本文主要以中國(guó)的全國(guó)范圍的抽樣入戶調(diào)查微觀數(shù)據(jù)和各省市的宏觀數(shù)據(jù)為例,對(duì)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響及其機(jī)制進(jìn)行實(shí)證研究和檢驗(yàn)。全文的內(nèi)容安排如下。 第一章對(duì)中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并與世界上其他國(guó)家的人口老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行比較。同時(shí)根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)對(duì)中國(guó)、美國(guó)、日本等主要國(guó)家本世紀(jì)中葉之前的老齡化發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行介紹。之后介紹了中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況并對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療費(fèi)用變化趨勢(shì)的差異進(jìn)行了分析。在對(duì)本文的研究背景進(jìn)行介紹后,結(jié)合理論和中國(guó)實(shí)際闡述了本文的研究意義。接下來對(duì)本文的實(shí)證研究思路進(jìn)行了梳理,對(duì)使用的數(shù)據(jù)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型作了簡(jiǎn)要說明。 第二章從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角回顧了對(duì)人口老齡化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果的理論分析,闡述了人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障等各方面的影響,特別強(qiáng)調(diào)了人口老齡化的不利后果。之后,本文選取了美國(guó)、日本、德國(guó)、英國(guó)和新加坡等五個(gè)國(guó)家,對(duì)這些國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化的政策實(shí)踐進(jìn)行了介紹。 第三章是文獻(xiàn)綜述。首先對(duì)年齡與醫(yī)療費(fèi)用(需求)之間關(guān)系的研究進(jìn)行了綜述,主要介紹了微觀角度對(duì)年齡效應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)。同時(shí)也對(duì)其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量如性別、教育程度、收入和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用(需求)的影響進(jìn)行歸納。之后,本章總結(jié)了以宏觀數(shù)據(jù)為樣本對(duì)老齡化與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系研究的發(fā)現(xiàn)。部分學(xué)者認(rèn)為接近死亡時(shí)的高額醫(yī)療支出是年齡影響醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)在機(jī)制,即“接近死亡效應(yīng)”假說,本章回顧了該理論的相關(guān)研究。在本章最后,作者對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域常用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)方法作了簡(jiǎn)要的介紹。從已有的研究來看,人口老齡化會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是學(xué)術(shù)界的主流觀點(diǎn),而接近死亡效應(yīng)假說的解釋具有一定的合理性,可以部分地解釋醫(yī)療費(fèi)用的上漲。 第四章以中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)為例,研究了年齡對(duì)醫(yī)療費(fèi)用(需求)的效應(yīng),同時(shí)分析了決定醫(yī)療費(fèi)用(需求)的個(gè)人因素。本章從貨幣和非貨幣兩個(gè)角度對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的決定因素進(jìn)行了研究。本章的研究發(fā)現(xiàn)老齡化增加了個(gè)人的門診費(fèi)用支出水平和住院費(fèi)用支出機(jī)率,但是不影響門診費(fèi)用支出概率和住院費(fèi)用支出水平。并且,老齡化會(huì)顯著增加門診和住院次數(shù)。Oaxaca分解的結(jié)果表明年齡差異對(duì)老年人和非老年人醫(yī)療費(fèi)用差異的貢獻(xiàn)最大,并且門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的影響因素存在差異。 第五章以中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查為例,對(duì)部分學(xué)者提出的關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的“接近死亡效應(yīng)”假說進(jìn)行了檢驗(yàn),深入分析年齡、死亡和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系。本章首先對(duì)接近死亡效應(yīng)理論進(jìn)行了分析,介紹了該理論的政策含義和本章的研究思路。對(duì)死亡老年人口和存活老年人口的醫(yī)療費(fèi)用比較后發(fā)現(xiàn)死亡老年人的醫(yī)療支出顯著高于存活老年人的醫(yī)療支出。本章的研究發(fā)現(xiàn)接近死亡(高死亡風(fēng)險(xiǎn))對(duì)老年人的醫(yī)療費(fèi)用存在顯著影響,同時(shí)在對(duì)80歲以下老年人的分析中則未發(fā)現(xiàn)年齡存在顯著影響。這個(gè)發(fā)現(xiàn)不僅支持了學(xué)者提出的接近死亡效應(yīng)假說,而且支持了年齡中性假設(shè),即控制了接近死亡的時(shí)間后,年齡不再顯著影響醫(yī)療費(fèi)用。 第六章以中國(guó)各省的宏觀數(shù)據(jù)為例,從宏觀角度分析了醫(yī)療費(fèi)用的決定因素。本章將同時(shí)分析各省人均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用的決定因素。研究發(fā)現(xiàn),老齡化程度的增加會(huì)顯著增加門診費(fèi)用,并且門診費(fèi)用的增長(zhǎng)率對(duì)老年人口比例的變化具有彈性,但是老齡化水平對(duì)住院費(fèi)用沒有顯著影響,因此老齡化的速度對(duì)門診費(fèi)用有著較大的影響。此外,經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步也是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素。估計(jì)結(jié)果顯示死亡率與醫(yī)療費(fèi)用沒有相關(guān)性,因此,本章并未發(fā)現(xiàn)接近死亡效應(yīng)假說在宏觀層面上成立的證據(jù)。 第七章給出本文的研究結(jié)論。作者將對(duì)本文的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行梳理并闡述本文的主要研究發(fā)現(xiàn)。結(jié)合本文的研究發(fā)現(xiàn)以及世界各國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化問題的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)中國(guó)的人口老齡化問題進(jìn)行展望,并提出一些在中國(guó)比較可行的政策措施。最后,對(duì)本文研究的不足之處進(jìn)行分析,并對(duì)未來人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)研究進(jìn)行展望。 與現(xiàn)有的研究相比,本文在研究思路和研究方法上作出了一定的創(chuàng)新,在已有研究的基礎(chǔ)上有了一定的突破,主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。 首先,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的研究往往只限于醫(yī)療費(fèi)用,僅有少數(shù)學(xué)者對(duì)衡量醫(yī)療服務(wù)需求的其他特征如是否利用,利用次數(shù)等進(jìn)行了分析。本文不僅分析了醫(yī)療服務(wù)需求的貨幣特征即醫(yī)療費(fèi)用支出,同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的非貨幣特征即是否使用和使用頻次進(jìn)行分析。另外,本文不僅選取了微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,同時(shí)還以中國(guó)各省為例,從宏觀角度分析了醫(yī)療費(fèi)用的決定因素。因此,本文對(duì)老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間關(guān)系的研究是比較全面的,并不局限于特定的視角。 其次,本文利用了具有代表性的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查和中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查兩個(gè)中國(guó)老齡問題研究的權(quán)威微觀數(shù)據(jù)庫(kù)。很多國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的研究通常只以某個(gè)地區(qū)為研究對(duì)象,由于中國(guó)幅員遼闊,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大,因此很難根據(jù)某個(gè)地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)推斷整個(gè)國(guó)家的人口老齡化真實(shí)狀況。本文的研究選取了全國(guó)性的代表數(shù)據(jù),因此本文的研究基本上能夠反映出中國(guó)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求特征以及費(fèi)用支出的決定因素。 最后,本文首次利用中國(guó)的微觀數(shù)據(jù)對(duì)一些學(xué)者提出的年齡影響醫(yī)療費(fèi)用機(jī)制的“接近死亡效應(yīng)”假說進(jìn)行檢驗(yàn)。通過對(duì)接近死亡效應(yīng)假說進(jìn)行檢驗(yàn),加深了對(duì)年齡、死亡和醫(yī)療費(fèi)用支出三者聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。這是本文最重要的貢獻(xiàn)。 此外,本文應(yīng)用了較多的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型,包括probit模型,負(fù)二項(xiàng)回歸模型,樣本選擇模型以及固定效應(yīng)面板模型。負(fù)二項(xiàng)回歸模型和Oaxaca分解方法在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)證研究中應(yīng)用的非常少,本文也嘗試將這些方法應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)需求的研究中。這些方法的應(yīng)用增加了結(jié)論的可信度。 本文不僅分析了人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響,同時(shí)還對(duì)這種影響的機(jī)制進(jìn)行了深入的探討。相信本文的研究可以為政策制定和學(xué)術(shù)研究提供一些依據(jù)和啟發(fā)。
【學(xué)位單位】：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：C924.24;R197.1
【文章目錄】：
摘要
Abstract
1. 緒論
    1.1 研究背景
        1.1.1 中國(guó)的人口老齡化現(xiàn)狀
        1.1.2 中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)
    1.2 研究意義
    1.3 研究思路和創(chuàng)新之處
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 創(chuàng)新之處
    1.4 內(nèi)容安排
2. 人口老齡化效應(yīng)的理論分析與政策實(shí)踐
    2.1 人口老齡化效應(yīng)的理論分析
    2.2 人口老齡化問題的政策實(shí)踐
3. 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的研究—文獻(xiàn)綜述
    3.1 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用（需求）的影響—基于微觀視角的分析
        3.1.1 年齡及其他因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用（需求）影響的研究
        3.1.2 老年人醫(yī)療費(fèi)用（需求）影響因素的研究
    3.2 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響—基于宏觀視角的分析
    3.3 對(duì)接近死亡效應(yīng)假說的研究
    3.4 醫(yī)療費(fèi)用研究的計(jì)量經(jīng)濟(jì)方法
4. 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用（需求）的影響—基于微觀數(shù)據(jù)的實(shí)證分析
    4.1 引言
    4.2 理論分析
    4.3 文獻(xiàn)回顧
        4.3.1 年齡及其他因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用（需求）的影響
        4.3.2 老年人醫(yī)療費(fèi)用（需求）的影響因素
    4.4 研究設(shè)計(jì)
        4.4.1 數(shù)據(jù)說明
        4.4.2 實(shí)證方法
    4.5 實(shí)證結(jié)果
        4.5.1 描述性分析
        4.5.2 年齡及其他因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用的影響
        4.5.3 年齡及其他因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響
    4.6 結(jié)論
5. 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響機(jī)制—對(duì)“接近死亡效應(yīng)”假說的檢驗(yàn)
    5.1 引言
    5.2 文獻(xiàn)回顧
    5.3 理論分析
    5.4 研究設(shè)計(jì)
        5.4.1 數(shù)據(jù)說明
        5.4.2 實(shí)證方法
    5.5 實(shí)證結(jié)果
        5.5.1 描述性分析
        5.5.2 接近死亡效應(yīng)假說的實(shí)證研究—基本結(jié)果
        5.5.3 接近死亡效應(yīng)假說的實(shí)證研究—穩(wěn)健性檢驗(yàn)
    5.6 結(jié)論
6. 人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響—基于省級(jí)面板數(shù)據(jù)的實(shí)證研究
    6.1 引言
    6.2 文獻(xiàn)回顧
    6.3 研究設(shè)計(jì)
        6.3.1 實(shí)證方法
        6.3.2 數(shù)據(jù)描述
    6.4 實(shí)證結(jié)果
    6.5 結(jié)論
7. 研究結(jié)論、政策建議與未來研究展望
    7.1 本文的主要發(fā)現(xiàn)和結(jié)論
        7.1.1 本文的研究發(fā)現(xiàn)
        7.1.2 本文的研究結(jié)論
    7.2 政策建議
    7.3 未來研究展望
參考文獻(xiàn)
后記
致謝
在讀期間科研成果

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2870103