發(fā)布時間：2016-11-11 15:52

  本文關(guān)鍵詞：腹膜透析患者腹型肥胖與預(yù)后的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《延邊大學(xué)》 2015年

腹膜透析患者腹型肥胖與預(yù)后的相關(guān)性研究

金海峰  

【摘要】：背景目前全球肥胖人群逐年增多,各種并發(fā)癥亦隨之增加。而在終末期腎臟病(ESRD)患者中肥胖發(fā)病率也呈增長趨勢。在普通人群中,肥胖被確定為引起心血管疾病和使死亡率上升的危險因素之一。并認為脂肪分布不同具有不同的代謝影響,腹型肥胖(AO)比起全身肥胖和其他部分的肥胖與死亡率具有更緊密的相關(guān)性。在血液透析患者中超重或肥胖患者較體重正常和低體重的患者,預(yù)后較好,出現(xiàn)了“逆流行病學(xué)現(xiàn)象”,而多數(shù)研究選用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而相關(guān)的研究在腹膜透析(PD)患者中較少,且其結(jié)果也是有爭議的。本文選擇代表腹部脂肪組織沉積的不同人體測量學(xué)指標(biāo),包括腰圍和錐削度指數(shù),對腹膜透析患者中腹型肥胖的發(fā)生情況及其與腹膜透析患者的預(yù)后相關(guān)關(guān)系進行研究。第一部分腹膜透析患者腹型肥胖的發(fā)生情況及其與預(yù)后的相關(guān)關(guān)系目的：研究腹型肥胖在腹膜透析患者中的發(fā)生情況及其與腹膜透析患者預(yù)后的相關(guān)性。方法：回顧性分析2003年9月至2004年5月間在韓國仁川仁荷大學(xué)醫(yī)院接受過營養(yǎng)評估的行持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的130例ESRD患者的臨床資料。連續(xù)觀察108個月,截至2012年7月。按腰圍(WC)分為腹型肥胖(男性腰圍≥190 cm,女性≥80 cm)組和非腹型肥胖組；并按性別及是否合并有糖尿病進一步分為4個亞組：男性糖尿病組(組1),男性非糖尿病組(組2),女性糖尿病組(組3),女性非糖尿病組(組4)。分別檢測各組的相關(guān)生化指標(biāo)、Charlson合并癥指數(shù)(CCI)評分及BMI。采用Kaplan-Meier法評估分析比較組間生存率的差異；Cox比例風(fēng)險回歸模型分析全因死亡和心血管疾病死亡相關(guān)的危險因素。結(jié)果：130例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者,平均年齡51+12歲,男女比例1：1.4；其中39例(30.0%)合并有糖尿病,腹型肥胖者71例(54.6%)。與非腹型肥胖者相比較,腹型肥胖組中患者年齡偏大(55±10 vS.46±13,P0.001),合并糖尿病者及女性患者居多(39.4% vs. 18.6%, P=0.01; 70.4% vs.42.4%, P=0.001)。同時腹型肥胖組患者有較高的年齡校正后的Charlson合并癥指數(shù)(aCCI)評分(3.8±1.4 vS.3.0±1.4,P--0.002)及BMI (25.4±3.0 vs.21.6±2.7, P 0.001)、總膽固醇(200±53 vs.183±36,P=0.039)、甘油三酯(179±121 vs.120±49,P=0.001)。隨訪53.3±33.3月,其中26例患者死亡(20.0%),其中12例死亡患者原因為腦卒中或心血管疾病,5年存活率為40.8%。Kaplan-Meier曲線分析結(jié)果,腹型肥胖與非腹型肥胖組在全因死亡累積生存率(p=0.820)和心血管疾病死亡累積生存率(p=0.451),兩組間生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)校正后的Cox比例風(fēng)險模型結(jié)果顯示,在全因死亡率中,性別、糖尿病、aCCI,BMI是獨立的危險因素。在亞組中,全因死亡率和心血管病因死亡率分析結(jié)果顯示,非糖尿病的女性患者在4組中有較高生存率。結(jié)論：腹型肥胖可能不是影響腹膜透析患者死亡的危險因素；腹膜透析患者中腹型肥胖較常見；性別、糖尿病、aCCI, BMI是獨立的危險因素；非糖尿病的女性患者具有較高的生存率。亡累積生存率(p=0.820)和心血管疾病死亡累積生存率(p=0.451),兩組間生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)校正后的Cox比例風(fēng)險模型結(jié)果顯示,在全因死亡率中,性別、糖尿病、aCCI,BMI是獨立的危險因素。在亞組中,全因死亡率和心血管病因死亡率分析結(jié)果顯示,非糖尿病的女性患者在4組中有較高生存率。結(jié)論：腹型肥胖可能不是影響腹膜透析患者死亡的危險因素；腹膜透析患者中腹型肥胖較常見；性別、糖尿病、aCCI, BMI是獨立的危險因素；非糖尿病的女性患者具有較高的生存率。第二部分錐削度指數(shù)與腹膜透析患者預(yù)后及其相關(guān)因素的關(guān)系目的：研究錐削度指數(shù)(CI)與腹膜透析患者預(yù)后及其相關(guān)因素的關(guān)系。方法：回顧性分析2003年9月至2004年5月間在韓國仁川仁荷大學(xué)醫(yī)院接受過營養(yǎng)評估的行CAPD治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的130例ESRD患者的臨床資料。連續(xù)觀察108個月,截至2012年7月。CI是代表腹部脂肪沉積程度的指標(biāo),CI反映個體的腰圍是由身高和體重決定的圓柱體的圓周長的倍數(shù),CI=腹圍/{0.109[體重(kg)/身高(m)]0.5}。將130例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者按百分位數(shù)法分為低CI組(1.217),正常CI組(1.217-1.332),高CI組(1.332)。主觀綜合營養(yǎng)評估法(SGA)是評估正常營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)不良/消耗的可靠指標(biāo),用于評估定義蛋白-能量消耗(PEW)情況；血清肌酐推測為替代肌肉質(zhì)量的指標(biāo),以此間接評估肌肉質(zhì)量情況。采用Kaplan-Meier法評估分析比較組間生存率的差異；Cox比例風(fēng)險模型分析CI與預(yù)后的關(guān)系,評估全因死亡率及心血管疾病死亡率。結(jié)果：130例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者平均CI 1.27±0.13(0.50～1.54),在高CI組中重度營養(yǎng)不良者多見(13例,占43%,P0.001)；高CI組與其他2組相比較,血清肌酐值偏低(8.6±3.9 vs11.4±4.0vs9.6±3.3, P=0.007);年齡偏大(59±9 vs 51±11 vs 44±11, P 0.001);高CI組合并有糖尿病者較多(18例,60%)。高CI組與另2組相比較,有較高的aCCI評分(4.3±1.5 vS2.7±1.0 vs 3.4±1.4, P 0.001)、WC (cm) (93.1±5.5 vs 75.1±12.4 vs 86.1±6.7, P 0.001)及腰臀比(WHR) (0.95±0.07 vs 0.87±0.06 vs 0.92±0.05, P 0.001);差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示,高CI組的生存率明顯低于低CI組患者(23.3% vs 53.3%,p=0.01)；校正了性別、腹膜炎發(fā)病次數(shù)、aCCI、SGA、BMI、血紅蛋白、血漿白蛋白等因素后,Cox比例風(fēng)險模型結(jié)果顯示,高CI組的全因死亡率(HR:14.98,95% CI 2.73～82.24)及心血管疾病死亡率(HR:19.82,95% CI 2.13～184.2)明顯增高,提示高CI為全因死亡率和心血管疾病死亡率的獨立危險因素。結(jié)論：腹部脂肪沉積增多可能是影響腹膜透析患者死亡的危險因素；高CI的腹膜透析患者中營養(yǎng)不良者較多見,血肌酐偏低,可能與PEW相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R589.2
【目錄】：

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本文編號：171133