發(fā)布時(shí)間：2016-11-12 15:33

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《山東大學(xué)》 2015年

DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值及80例臨床病例分析

劉永娟  

【摘要】：第一部分 DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值[研究背景]雖然出現(xiàn)了抗生素,臨床技術(shù)也不斷改善,但是醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎(NBM)仍然是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。不同的神經(jīng)外科手術(shù)繼發(fā)NBM的發(fā)病率差異較大,其發(fā)病率從0.8%到17%不等,死亡率高達(dá)34%甚至是更高。早期診斷和適宜的抗生素治療能顯著降低NBM患者的死亡率,但是對(duì)于臨床醫(yī)生而言,準(zhǔn)確、快速診斷細(xì)菌性腦膜炎仍然是個(gè)挑戰(zhàn)。首先,細(xì)菌性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn),比如發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)改變等,特異性不強(qiáng)；其次,現(xiàn)在臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,也不是令人非常滿意。雖然腦脊液培養(yǎng)診斷細(xì)菌性腦膜炎的特異性高,但是腦脊液培養(yǎng)的敏感性不強(qiáng),特別是在腦脊液培養(yǎng)前已經(jīng)應(yīng)用抗生素,而且通常需要培養(yǎng)24-48小時(shí)才能取得結(jié)果,這可能導(dǎo)致延誤治療,因此,基于上述原因,確立令人滿意的快速診斷細(xì)菌性腦膜炎的新指標(biāo)是非常重要的。誘騙受體3(DcR3)和可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)的水平在某些感染性疾病狀態(tài)下明顯升高。人腦脊液含有豐富的DcR3,但是DcR3能否診斷細(xì)菌性腦膜炎卻未闡明。雖然sTREM-1是診斷細(xì)菌性腦膜炎的有用指標(biāo),但是要想臨床應(yīng)用sTREM-1診斷細(xì)菌性腦膜炎仍然需要大量的實(shí)驗(yàn)證明。本研究有兩個(gè)目的,首先是評(píng)價(jià)DcR3和sTREM-1單獨(dú)應(yīng)用診斷NBM的價(jià)值,其次是評(píng)價(jià)兩者聯(lián)合診斷NBM的價(jià)值。[研究方法]根據(jù)腦脊液的特點(diǎn)和腦脊液培養(yǎng)的結(jié)果,本研究共納入病人123例,80例為細(xì)菌性腦膜炎患者,43例為同期住院的非細(xì)菌性腦膜炎患者。所有患者的腦脊液標(biāo)本均置-80。C超低溫冰箱冷凍待測。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測腦脊液DcR3和sTREM-1的水平。[研究結(jié)果]123例患者的平均年齡為43.15歲。本研究中在采集腦脊液之前的24小時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的共有39例,其中細(xì)菌性腦膜炎組27例,非細(xì)菌性腦膜炎組12例,細(xì)菌性腦膜炎組與非細(xì)菌性腦膜炎組相比,在采集腦脊液之前的24小時(shí)已經(jīng)應(yīng)用激素的比率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而細(xì)菌性腦膜炎組在采集腦脊液之前的24小時(shí)已經(jīng)應(yīng)用抗生素的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非細(xì)菌性腦膜炎組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),前者的比率高達(dá)48.75%。細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為765.00(265.25—1976.00)× 106/L,非細(xì)菌性腦膜炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.00(2.00—36.00)×106/L,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.001。腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸水平在兩組間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3的濃度為0.646 (0.229—1.514) ng/mL,非細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3的濃度為0 (0—0.192) ng/ml,與非細(xì)菌性腦膜炎組相比,DcR3在細(xì)菌性腦膜炎組明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.001；細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液sTREM-1的濃度為19.017 (0—60.256) pg/mL,非細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液sTREM-1的濃度為0 (0—0) pg/mL,細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液sTREM-1的水平亦明顯高于非細(xì)菌性腦膜炎組,兩組比較也具有明顯差異,p0.001。腦脊液DcR3和sTREM-1水平不能區(qū)分是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌感染�？股�素的應(yīng)用超過24小時(shí)或是激素的應(yīng)用超過24小時(shí)對(duì)腦脊液中DcR3和sTREM-1的濃度沒有影響。構(gòu)建受試者工作特征曲線(ROC)和曲線下面積(AUC)確定腦脊液中DcR3和sTREM-1的診斷效能。結(jié)果顯示DcR3和sTREM-1相比,DcR3的診斷價(jià)值要高于sTREM-1的診斷價(jià)值。DcR3和sTREM-1診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為分別是0.831(95%可信區(qū)間[CI]0.752—0.911,p0.001)和0.756(95% CI0.673—0.839,p0.001)。約等指數(shù)確定各個(gè)細(xì)胞因子的臨界值。DcR3的診斷敏感性要高于sTREM-1,而其診斷特異性略低于sTREM-1。DcR3診斷細(xì)菌性腦膜炎的臨界值為0.201 ng/mL,敏感性為78.75%(95% CI 67.89%—86.79%)；特異性為81.40%(95% CI 66.08%—91.08%)；sTREM-1診斷細(xì)菌性腦膜炎的臨界值為11.515 pg/mL,敏感性為60.00%(95% CI 48.42%—70.61%),特異性為88.37%(95%CI 74.12%95.64%)。DcR3和sTREM-1與其他臨床常用指標(biāo),如腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖、蛋白和乳酸相比,腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的診斷價(jià)值最高,其AUC為0.928(95% CI0.872—0.984,p0.001),隨后依次是DcR3、sTREM-1、乳酸、葡萄糖和蛋白。Logistic回歸結(jié)果顯示僅僅DcR3和sTREM-1是細(xì)菌性腦膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,DcR3的比值比(OR)為3.325(95% CI 1.185—9.334,p=0.023)；sTREM-1的OR值為1.059(95% CI 1.015—1.106,p=0.008)。聯(lián)合的生物分?jǐn)?shù)診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.842(95% C10.770—0.914,p0.001),當(dāng)生物分?jǐn)?shù)被納入多元逐步Logistic回歸模型,其亦被證明是診斷細(xì)菌性腦膜炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,其OR值為7.007(95% CI 3.576—13.730,p0.001)。隨著生物分?jǐn)?shù)累計(jì)得分的增加,患者得細(xì)菌性腦膜炎的機(jī)率在增加,從得分0感染的機(jī)率是28.89%到得分2感染的幾率是96.65%。[結(jié)論]1.細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3和sTREM-1水平明顯高于非細(xì)菌性腦膜炎組。2.激素和抗生素的應(yīng)用不影響腦脊液DcR3和sTREM-1的水平。3.DcR3和sTREM-1是診斷NBM的有用指標(biāo)。4.聯(lián)合檢測DcR3和sTREM-1的診斷NBM的價(jià)值高于單一細(xì)胞因子的診斷價(jià)值。第二部分 80例醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎的臨床分析[研究背景]醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎(NBM)是發(fā)生在住院病人中的一個(gè)嚴(yán)重問題,其不但威脅患者的生命,而且延長了患者的住院時(shí)間,增加患者的醫(yī)療費(fèi)用,甚至有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突。與社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎相比,NBM起病更加隱匿,病程更長,分離的病原菌很有可能是耐藥菌。近年來,隨著顱腦外科手術(shù)的開展、醫(yī)療裝置的應(yīng)用以及廣譜抗生素的使用,NBM的致病菌分布在發(fā)生改變。因此臨床醫(yī)生了解本院NBM的特點(diǎn)、常見病原菌的分布及病原菌耐藥的特點(diǎn),對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生快速診斷、及時(shí)處理,改善患者預(yù)后,提高患者的生存率具有重要的意義。[研究方法]回顧性收集2012年11月到2013年10月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院確診為NBM的80例患者的臨床資料,記錄患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、臨床癥狀和體征、有無氣管切開、是否使用呼吸機(jī)、ASA評(píng)分、手術(shù)類型、是否急診手術(shù)、術(shù)前顱腦手術(shù)史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)者、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸定量、腦脊液壓力、抗生素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、有無輸血、病人預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、分離培養(yǎng)的細(xì)菌以及藥敏結(jié)果等資料,并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)各組資料進(jìn)行分析。[研究結(jié)果]本研究共搜集80個(gè)NBM病例,其中男性57例,女性23例：患者平均年齡(x±SD)為43.75±16.46歲,以15--59歲為主,占76.25%。患有基礎(chǔ)疾病的22例,占27.50%,其中患有高血壓16例,糖尿病6例,冠心病1例。所有的患者都接受過神經(jīng)外科手術(shù),其中在我院做手術(shù)的有73例,外院做手術(shù)的7例。誘發(fā)NBM的危險(xiǎn)因素包括神經(jīng)外科手術(shù)、遠(yuǎn)處局部感染灶(肺炎)、免疫力低下(糖尿病)等。80例患者中,12例患者有遠(yuǎn)處局部感染灶或者免疫功能低下。最常見的誘發(fā)因素是神經(jīng)外科手術(shù),其次是術(shù)后留有醫(yī)療裝置。因顱內(nèi)腫瘤行腫瘤切除術(shù)的比例最高,為55.00%。80例患者中,出現(xiàn)頭痛和發(fā)熱的比例較高(頭痛占71.25%,發(fā)熱占78.75%)出現(xiàn)意識(shí)障礙和頸項(xiàng)強(qiáng)直的比例較低,出現(xiàn)腦膜炎典型三聯(lián)征—發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)障礙的僅僅只有10例(12.50%)。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為765.00(265.25—1976.00)×106/L,腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)主要集中在100—10000×106/L,有1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi),腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸定量分別為1.59(0.72—2.58) mmol/L、0.82 (0.37—1.80) g/L、3.23 (1.87—6.42) mmol/L。檢測腦脊液壓力的患者有22例,其中3例超過300 mmH20。本研究共分離培養(yǎng)得到67株革蘭氏陽性菌,12株革蘭氏陰性菌,1例含有革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌的混合株。包括混合株在內(nèi),共檢出凝固酶陰性的葡萄球菌63株,金黃色葡萄球菌4株,戊糖片球菌檢1株,檢出耐甲氧西林的葡萄球菌51株,耐藥株均是凝固酶陰性的葡萄球菌,耐藥率高達(dá)80.95%(51/63)。凝固酶陰性的葡萄球菌主要是表皮葡萄球菌,共檢出表皮葡萄球菌33株。檢出的革蘭氏陰性菌包括3株陰溝腸桿菌、2株銅綠假單胞菌、2株肺炎克雷伯桿菌、2株大腸桿菌、1株豬傷寒桿菌、1株鮑曼不動(dòng)桿菌、1株棲稻黃單胞菌。檢出的2株大腸桿菌,有1株是產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的耐藥株。分離的革蘭氏陽性細(xì)菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素的敏感率是100%,對(duì)利福平的敏感率是95.52%,對(duì)氨芐西林的敏感率僅有4.00%。革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)美洛培南、頭孢吡肟和頭孢他啶的敏感率分別是85.71%、69.23%和76.92%。在本院行手術(shù)治療的73名患者中,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素的比例分別是57.53%和42.47%,57.53%的患者術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果出來之前,經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療的為73例(91.25%),其中應(yīng)用糖肽類抗生素的34例。80例患者中僅有1例行鞘內(nèi)注射治療。1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡,9例因家屬要求自動(dòng)出院,其余70例經(jīng)治療后均治愈或好轉(zhuǎn),死亡率為1.25%。[結(jié)論]1.所有的患者都有NBM的易感因素,最常見的易感因素是神經(jīng)外科手術(shù)。2.NBM起病比較隱匿,臨床表現(xiàn)不是很典型。3.凝固酶陰性的葡萄球菌是NBM檢出的主要細(xì)菌,且主要是耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌。4.凝固酶陰性的葡萄球菌耐藥率比較高,對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素的敏感性好,暫未出現(xiàn)耐藥。5.經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素選用萬古霉素加美洛培南。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R515.2
【目錄】：

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【相似文獻(xiàn)】

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1 Van De Beek D.,De Gans J. ,Spanjaard L. ,黃衛(wèi)東;成人細(xì)菌性腦膜炎的臨床特點(diǎn)和預(yù)后因素[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年03期

2 高寶紅;師永紅;;反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性腦膜炎診治體會(huì)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2006年02期

3 王明琦;李廣生;;細(xì)菌性腦膜炎早期合理治療的臨床探討(附164例報(bào)告)[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年01期

4 李穎;汪復(fù);;肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗能降低細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率[J];中國感染與化療雜志;2009年02期

5 李文輝;周琴;;部分治療后細(xì)菌性腦膜炎20例臨床分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年32期

6 任紅宇;安淑一;李馬超;徐麗;朱兵清;邵祝軍;;細(xì)菌性腦膜炎多重聚合酶鏈反應(yīng)檢測方法的研究[J];中國疫苗和免疫;2010年01期

7 唐宇鳳;段勁峰;馮由軍;;成人不典型細(xì)菌性腦膜炎16例臨床分析[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2013年02期

8 盧觀巨,陳作韜;多次患細(xì)菌性腦膜炎2例報(bào)告[J];新醫(yī)學(xué);1975年01期

9 李清輝;小兒時(shí)期細(xì)菌性腦膜炎(在診斷和治療方面一些重要而易失察的問題)[J];武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1976年01期

10 楊于嘉;診治兒童細(xì)菌性腦膜炎易犯的錯(cuò)誤[J];國外醫(yī)學(xué)參考資料.神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè);1976年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭鏡;張紅媛;甘娜;尹飛;;兒童細(xì)菌性腦膜炎的蛋白質(zhì)組學(xué)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

2 李玲;水泉祥;;腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌性腦膜炎神經(jīng)保護(hù)作用的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

3 謝永強(qiáng);鄧秋連;虢艷;黃勇;鐘玉葵;;兒童細(xì)菌性腦膜炎的病原學(xué)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國感染性疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 陸中權(quán);張信良;賈玉雙;溫懷凱;;新生兒細(xì)菌性腦膜炎腦脊液一氧化氮檢測臨床意義[A];全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2007年

5 張星虎;劉鳳芹;趙志剛;;冰片開放血腦屏障對(duì)實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌性腦膜炎治療影響的研究[A];第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2006年

6 陳勇川;朱衛(wèi)民;;細(xì)菌性腦膜炎的抗菌藥物治療進(jìn)展[A];中國藥理學(xué)會(huì)化療藥理專業(yè)委員會(huì)第九屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];2008年

7 李強(qiáng);楊勤;靳蓉;黃景霞;劉亮;;細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦炎患兒腦脊液及血清相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測的意義[A];2013年貴州省兒科學(xué)術(shù)年會(huì)暨兒科常見疑難重癥診治繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文集[C];2013年

8 劉玉明;耿榮;劉剛;;小兒肺炎鏈球菌腦膜炎98例臨床及不良預(yù)后因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

9 劉秀麗;劉艷;別旭;華娜;王慧;;腦膜炎耳聾的患病調(diào)查及內(nèi)耳影像學(xué)觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

10 何偉;;細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)顱多普勒檢查的臨床分析[A];第七屆全國顱腦及頸動(dòng)脈超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 馮衛(wèi)東;[N];科技日?qǐng)?bào);2009年

2 麥迪信;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

3 ;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

4 ;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

5 上海市醫(yī)療救護(hù)中心主任醫(yī)師 費(fèi)國忠;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

6 黃家欣;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 劉永娟;DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值及80例臨床病例分析[D];山東大學(xué);2015年

2 李玲;腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體在實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌性腦膜炎的表達(dá)和神經(jīng)保護(hù)作用的研究[D];浙江大學(xué);2003年

3 劉心潔;基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑在幼鼠細(xì)菌性腦膜炎中的試驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2004年

4 馮梅;SHP2在幼鼠細(xì)菌性腦膜炎中的表達(dá)及原釩酸鈉對(duì)腦膜炎腦損害的影響[D];山東大學(xué);2007年

5 鄧敏峰;腦脊液腫瘤壞死因子-α對(duì)鑒別細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜炎診斷價(jià)值：系統(tǒng)綜述和Meta分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

6 吳興華;廣西貴港市急性腦炎腦膜炎癥候群監(jiān)測應(yīng)用實(shí)踐與世界衛(wèi)生組織乙腦監(jiān)測手冊(cè)的現(xiàn)場評(píng)估[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 尚利宏;細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液中興奮性氨基酸的變化及意義[D];山西醫(yī)科大學(xué);2003年

2 陳益華;新生兒細(xì)菌性腦膜炎48例臨床分析[D];浙江大學(xué);2011年

3 張莉;細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及S100B蛋白在其早期診斷中價(jià)值的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

4 鄭廣群;bFGF在實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌性腦膜炎表達(dá)動(dòng)態(tài)變化的研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2006年

5 陳晨;醫(yī)院獲得性腦膜炎流行病學(xué)調(diào)查及診斷數(shù)學(xué)模型構(gòu)建的初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

6 劉穎;3％氯化鈉輔助治療兔大腸桿菌腦膜炎時(shí)對(duì)外周臟器的影響[D];中南大學(xué);2010年

7 崔偉麗;協(xié)同信號(hào)分子B7-H3對(duì)肺炎球菌腦膜炎小鼠趨化因子KC、MIP-2及TLR2蛋白表達(dá)的影響[D];蘇州大學(xué);2013年

8 王延平;協(xié)同信號(hào)分子B7-H3對(duì)肺炎鏈球菌腦膜炎小鼠腦損傷的影響[D];蘇州大學(xué);2014年

9 高芹玲;依達(dá)拉奉對(duì)新生大鼠細(xì)菌性腦膜炎的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2006年

  本文關(guān)鍵詞：DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值及80例臨床病例分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：172243