前言

胃鏡檢查是一侵入性操作，胃鏡的插入會(huì)導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、槍咳、咽喉部的疼痛等不適甚至損傷。為了減輕胃鏡給患者帶來的不適，目前，我國多數(shù)醫(yī)院采用了 “無痛”胃腸鏡的方法[4，5]。胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)更需要患者密切配合，為了減輕患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，一些復(fù)雜的胃鏡下手術(shù)（如ESD、ESE、STER、PEOM等）需在全麻氣管插管下進(jìn)行。全麻下氣管插管減輕了患者術(shù)中的痛苦，保證呼吸道通暢和有效的通氣供氧，避免了胃腸螺動(dòng)過快而并發(fā)穿孔等并發(fā)癥，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也帶來了一系列問題‘，除了惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥及心血管系統(tǒng)等全身并發(fā)癥外，對患者口腔、咽喉部也有不同程度的損傷。行ESD、ESE、STER和PEOM術(shù)的患者，為了減輕反流和胃酸對創(chuàng)面的腐燭刺激，防止術(shù)后穿孔等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束前，多數(shù)患者常規(guī)在鏡下留置胃管行胃腸減壓。由此可見，胃鏡的插入、全麻、術(shù)中的氣管插管及胃管的留置，給患者口鼻咽喉部造成不同程度的不適感。為了減輕患者不適及痛苦，需要采取針對性的護(hù)理千預(yù)來緩解患者的各種不適，以利患者康復(fù)。對于一般留置胃管患者，肖俊良[6]釆用口腔護(hù)1霧化吸入、石蠟油滴鼻；謝桂云[7]采用復(fù)方薄荷滴鼻、細(xì)繩固定胃管。
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文獻(xiàn)綜述

1留置胃管的護(hù)理研究綜述
根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇規(guī)格合適、質(zhì)量合格的胃管。胃管的種類有：（1)傳統(tǒng)的橡膠胃管，由于其組織相容性小，有異味，前端只有一個(gè)小孔，對鼻粘膜刺激大，彈性差且不耐腐燭，已被淘汰，基本被桂膠胃管所取代。（2)桂膠胃管：與橡膠胃管相比優(yōu)點(diǎn)多，主要表現(xiàn)在管壁表面光滑，與組織相容性大，軟硬適度，便于順利插入，有彈性、無異味，長度合適、刻度明顯，不良反應(yīng)小�，F(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床。其缺點(diǎn)是由于其內(nèi)徑大于8毫米,置入后對食管及賁門起到支撐壓迫作用，破壞了賁門的閉合狀態(tài)，導(dǎo)致反流性食管炎和食管淸蕩等并發(fā)癥[13]。（3)聚氨酷類胃管，質(zhì)軟，內(nèi)徑乏3.3毫米，內(nèi)置有軔性超強(qiáng)導(dǎo)絲，可對胃管起到良好的支撐作用，有效的提高了胃管插管的成功率，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)還可防止食物反流。4)改良類胃管，在傳統(tǒng)胃管的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行改造，以提高一次性插管的成功率，達(dá)到及時(shí)有效的治療目的。

2氣管插管下全麻患者常見的護(hù)理問題
全麻下氣管插管術(shù)后患者除了惡心嘔吐、室息、呼吸道梗阻、低氧血癥及心血管系統(tǒng)等全身并發(fā)癥外，對口腔、咽喉部也有不同程度的損傷。由于麻醉、氣管插管、禁食及藥物等因素，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口干、咽喉部疼痛、口腔異味，以及口腔pH、口腔點(diǎn)膜等的改變，使患者感覺不舒適。Ogata等[43]研究發(fā)現(xiàn)，65%全麻手術(shù)患者蘇醒后主訴咽喉疼痛，手術(shù)24h后仍有45%患者訴咽喉疼痛。Domino KB等[4]研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)行氣管插管患者口腔損傷的發(fā)生率為5%。M. Bauer等[45]對589例全麻手術(shù)患者采用問卷調(diào)查法，調(diào)查研究術(shù)后第二天患者因麻醉造成術(shù)后不適以及對麻醉的滿意度，結(jié)果顯示，術(shù)后口渴的患者占53.2%。

結(jié)果分析......23
1兩組患者的一般資料比較.....23
2兩組患者置管后72h 口鼻咽不適反應(yīng)比較...... 23
3兩組患者置管前舒適得分的比較......... 23
討論.........26
1患者置管后72h 口鼻咽不適反應(yīng) ..........26
2患者置管期間舒適程度及疼痛狀況...... 26
結(jié)論...........30

討論

1留置胃管患者口鼻咽不適反應(yīng)
行全麻胃鏡下手術(shù)留置胃管患者均有不同程度的口鼻咽干燥、疼痛、，排痰困難、語言表達(dá)障礙，頭頸部活動(dòng)受限等癥狀，我們對實(shí)驗(yàn)組和對照組采用不同的護(hù)理措施均能減輕患者的局部不適癥狀，但研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不適癥狀發(fā)生的例數(shù)明顯少于對照組，兩組在口腔異味方面無明顯差異，可能與以下因素有關(guān)：①口腔護(hù)理用的生理鹽水，雖然有清潔作用，但無殺菌功能，也不能清除異味，②禁食，③全麻。

2患者置管期間舒適程度及疼痛狀況
復(fù)方薄荷腦滴鼻液主要用于治療干燥性和萎縮性鼻炎及鼻出血，用法為：滴鼻1-2滴/次，5-6次/日。主要含有薄荷腦、樟腦和石錯(cuò)油，具有抑菌、消炎、止痛、潤滑作用，能有效促進(jìn)傷口愈合，使炎癥的不適感得到緩解。據(jù)肖俊良[6]的研究，石蠟油有極好的潤滑作用，能減輕胃管對鼻咽喉部的摩擦及點(diǎn)膜損傷。謝桂云、李建萍和陳韶雯等采用石醋油滴鼻或復(fù)發(fā)薄荷液滴鼻可緩解鼻腔的不適。本研究實(shí)驗(yàn)組釆用鼻3-4滴/次，，對照組采用石蠟油滴鼻3-4滴，均使藥液由鼻腔流至咽喉部。通過對78名留置胃管患者問卷調(diào)查和觀察，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段舒適平均總得分及置管期間各維度舒適平均得分明顯高于對照組，不適反應(yīng)和疼痛得分明顯低于對照組，說明復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻效果優(yōu)于石蠟油。由此可見，應(yīng)用復(fù)方薄荷腦滴鼻液對患者鼻腔和咽喉部既有潤滑作用，又能減輕鼻咽喉部點(diǎn)膜的充血水腫及炎癥，促進(jìn)粘膜糜爛修復(fù)，使患者感覺更舒適。
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結(jié)論

對胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻腔護(hù)理2次/日，鹽酸氨溴索30mg+生理鹽水6mL氧氣霧化吸入2次/日，復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻3-4滴/次，4次/曰，更換3M人字形加壓固定膠布1次/日，可得出以下結(jié)論：
1有效緩解患者口鼻咽喉部的不適反應(yīng)，顯著提高了患者的舒適度；
2明顯減輕鼻咽喉部的疼痛；
3降低了局部壓拖的發(fā)生；
4減少了胃管的移位和脫出。
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參考文獻(xiàn)（略）