中藥保留灌腸對(duì)小兒上呼吸道感染發(fā)熱療效研究
上呼道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病,屬中醫(yī)學(xué)“感冒”、“咳嗽” 等病范疇。占兒科疾病的首位,一年四季均可發(fā)病,常見(jiàn)病原體為病毒(約占90%以上),僅有少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀為主,其中發(fā)熱是本病最多見(jiàn)的癥狀,或僅見(jiàn)此癥狀。西藥解熱迅速,但容易復(fù)發(fā)。因此,如何使發(fā)熱患兒迅速且平穩(wěn)退熱一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。筆者對(duì)8O例上呼吸道感染發(fā)熱患兒采用中藥保留灌腸取得了較為滿意的退熱效果,現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料共觀察上呼呼道感染發(fā)熱(風(fēng)寒證)患兒130例,筆耕文化推薦期刊,均為2012年3月至2013年3月我院兒科門診及住院病例,隨機(jī)分為治療組80例,對(duì)照組50例,進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組中男37例,女43例;年齡6~16歲,平均年齡1O.26歲;病情輕型18例,中型4O例,重型22例。對(duì)照組中男26例,女24例;年齡6~14歲,平均年齡9.76歲;病情輕型11例,中型26例;重型l3例。
兩組患者年齡、性別、病史、病情等一般資料差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 制定本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重分型。
(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有上呼吸道感染流行接觸史;② 以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、惡寒為主要表現(xiàn),可伴有肢體酸痛、咽痛、咳嗽、頭痛等證;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低;④呼吸道病毒分離等檢查可確定病原診斷。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)寒證表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、吐痰清稀、頭痛、喉癢,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。(3)病情輕重分型:輕型:體溫37.1℃ ~38℃,伴流涕、噴嚏、頭痛,可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、扁桃體輕度腫大。中型:發(fā)熱38℃ ~39℃ ,伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛,可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大,咽后壁淋巴濾泡增生,全身不適。重型:發(fā)熱39cI=以上,伴全身不適,精神差,食欲不振,畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重,可有聲嘶、咽痛、咽部充血明顯,扁桃體腫大,咽峽部或扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物。
1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入病例標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在6歲以上,l6歲以下者,性別不限;③ 急性起病,病程在48 h以內(nèi)。(2)排除病例標(biāo)準(zhǔn):①排除重度營(yíng)養(yǎng)不良,或伴有其他心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重全身性疾病者;②排除化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等病患者;③ 剔除未堅(jiān)持用藥,中途換藥或加藥者。
2 觀察方法
2.1 觀察指標(biāo) (1)觀察首診體溫(治療前)及治療后1 h、2 h、3 h、4 h不同時(shí)間點(diǎn)即刻退熱作用。(2)解熱時(shí)間:首次給藥至體溫恢復(fù)正常(≤37℃),且此后不再?gòu)?fù)升的時(shí)間。(3)綜合療效。
2.2 治療方法 (1)兩組均給予一般抗病毒、補(bǔ)液支持治療,當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí),可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予“頭孢” 或阿奇霉素。(2)治療組給予中藥保留灌腸治療(主要藥物:柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板籃根、大青葉、桔梗、甘草),由我院煎藥室統(tǒng)一煎制,統(tǒng)一藥物濃度藥液溫度在35℃ 一4O℃ 之間,依患兒的年齡,l2歲以下每次20 mL,12歲以上每次60mL,保留灌腸l5~30 mL,每日2次。(3)對(duì)照組給予復(fù)方氨酚那敏顆粒(由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H13023693;批號(hào)090606)治療,l2歲以下每次口服1/2袋,l2歲以上每次口服1袋,每日3次。兩組療程均為3天。觀察期間嚴(yán)格控制可變因素,禁止加用其他解熱藥物。
2.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridiet或秩和檢驗(yàn)。
2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 制定。 (1)綜合療效判定:臨床痊愈:治療3天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常,感冒證狀全部消失。顯效:治療3天以內(nèi)體溫正常,感冒的大部分癥狀消失。有效:治療3天以內(nèi)體溫較以前降低,感冒的主要癥狀部分消失。無(wú)效:治療3天以內(nèi)體溫未降或升高,感冒主要癥狀無(wú)改善。(2)解熱時(shí)間判定:服藥72 h內(nèi)體溫下降到37℃ 及以下,并且體溫不再上升超過(guò)37℃ 為有效,否則判斷為無(wú)效。
3 結(jié)果
3.1 兩組患兒給藥后4 h內(nèi)退熱情況 兩組在給藥4 h內(nèi)體溫均有所下降,但治療組在給藥3 h、4 h內(nèi)下降明顯,與治療前比較,差異均有顯著性(P<0.05);對(duì)照組在給藥2 h、3 h、4 h內(nèi)體溫下降明顯,與治療前比較,差異均有顯著性(P<0.05),但在給藥4 h內(nèi)體溫稍有回升。兩組1h、2 h、3 h、4 h不同點(diǎn)解熱時(shí)間比較,差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。
3.2 兩組患兒解熱時(shí)間比較治療組80例平均解熱時(shí)間為2O.78 h;對(duì)照組50例平均解熱時(shí)間為19.19 h。兩組解熱時(shí)間比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),表明兩組解熱時(shí)間相當(dāng)。
3.3 兩組綜合療效比較治療組愈顯率(痊愈+顯效)91.25% ,總有效率96.25% ;對(duì)照組愈顯率(痊愈+顯效)76.00%,總有效率88.0o%。
兩組綜合療效比較,差異有顯著性(P <0.05)。
詳見(jiàn)表3。
4 討論小兒急性上呼吸道感染屬中醫(yī)小兒感發(fā)熱范疇,是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率占兒科疾病的首位,以發(fā)熱惡寒、咳嗽、噴嚏、流涕為主要臨床表現(xiàn)。由于外感風(fēng)邪客于肺衛(wèi),使衛(wèi)表失司,腠理開(kāi)合失常,衛(wèi)陽(yáng)被遏,肺氣失宣所致。本灌腸方中麻黃味辛發(fā)散,性溫散寒,人肺與膀胱經(jīng),善宣肺氣,開(kāi)腠理、透毛竅而發(fā)汗解表;柴胡辛散苦泄,微寒退熱,善于祛邪解表退熱和疏散少陽(yáng)半表半里之邪,對(duì)外感表證發(fā)熱,無(wú)論風(fēng)熱風(fēng)寒效果均好;生姜辛散溫通,發(fā)汗解表,祛風(fēng)散寒,助麻黃發(fā)汗解表之力;石膏性寒清熱瀉火,解肌透熱,又能緩解麻黃、生姜相合使汗出不致過(guò)猛而傷正氣;甘草既能益氣和中,扶正祛邪,又與石膏合而生津止渴,更能調(diào)和寒溫宣降之間;金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒。綜觀全方具有疏風(fēng)散寒,清熱解毒之功效。通過(guò)臨床驗(yàn)證,兩組綜合療效比較,差異有顯著性(P<0.05),表明治療組對(duì)于小兒上呼吸道感染發(fā)熱綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于退熱情況,兩組在給藥4 h內(nèi)體溫均有明顯下降,治療組在給3 h、4 h內(nèi)體溫下降與治療前比較,差異有顯著性(P<0.05),體溫下降平穩(wěn),沒(méi)有回升。對(duì)照組在給藥2 h、3 h、4 h內(nèi)體溫下降與治療前比較,差異有顯著性(P<0.05),但在4 h時(shí)體溫稍有回升,兩組解熱時(shí)間比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。驗(yàn)證結(jié)果提示,中藥保留灌腸能經(jīng)腸黏膜直接吸收,具有方法簡(jiǎn)單,無(wú)痛苦,小兒容易接受的優(yōu)點(diǎn),對(duì)小兒呼吸道感染發(fā)熱有較好的解熱作用,且綜合療效較好,可達(dá)到西藥口服退熱效果,且療效穩(wěn)定,下降之體溫?zé)o回升。
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本文編號(hào):4367
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