批量燒傷傷員通常是突發(fā)性火災(zāi)同時造成3人以上的傷員，具有傷員多、傷情重、合并傷多、病情復(fù)雜的特點，救治護(hù)理任務(wù)繁重? ，在災(zāi)難發(fā)生時參加救護(hù)的護(hù)士多來自不同的專業(yè)，甚至不同地區(qū)、醫(yī)院，筆耕論文，如何做好培訓(xùn)，迅速提高護(hù)士救護(hù)核心能力和燒傷專項技能，對管理者和培訓(xùn)者提出較高的要求 ，已有學(xué)者對災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)模式進(jìn)行研究并開展技能培訓(xùn)模式探索 。

　　我院地處東南沿海，對突發(fā)性災(zāi)難的應(yīng)急救援研究廣泛，具有較為完善的護(hù)士災(zāi)害救護(hù)體系，并構(gòu)建一體化分級培訓(xùn)知識體系一學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、評價綜合培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立災(zāi)害救援護(hù)理人力資源庫 。2013年6月7日廈門BRT公交車縱火案我院收治18例傷員，其中有11例危重傷員收住重癥醫(yī)學(xué)科，我們對來自5個不同地區(qū)及醫(yī)院、25個專業(yè)的護(hù)士，采用一體化分組培訓(xùn)模式對其進(jìn)行培訓(xùn)，參與此次批量危重傷員的救護(hù)，達(dá)到滿意效果。現(xiàn)報道如下。

　　1 一般資料整群抽取參加廈門BRT公交車縱火案傷員救護(hù)，來自5個不同地區(qū)及醫(yī)院、25個專業(yè)的護(hù)士40名，調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：

　�、� 均在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科參與傷員救護(hù)；② 均在事件發(fā)生后24 h內(nèi)參與病員救護(hù)；③ 自愿參與，態(tài)度積極。參加培訓(xùn)的4O名護(hù)士中，男性4名，女性36名；年齡21～35(27．05±3．32)歲；我院lr作人員26名，其他醫(yī)院14名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師22名，護(hù)士16名；學(xué)歷：本科15名，大專23名，中專2名；護(hù)齡：1～2年11名，3～5年11名，6～9年12名，≥l0年6名；曾參加燒傷�？谱o(hù)理10名，曾參加成批燒傷護(hù)理7名。

　　2 方法

　　2．1 成立培訓(xùn)考核小組成立由醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任考核組長，護(hù)理部助理員、總護(hù)士長、燒傷科及ICU護(hù)士長為考核小組成員的護(hù)士災(zāi)害救護(hù)考核小組，負(fù)責(zé)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)考評工作，考評前與培訓(xùn)專家共同制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)節(jié)上達(dá)成共識。

　　2．2 明確培訓(xùn)指導(dǎo)思想及目標(biāo)爭取培養(yǎng)出一批“一專多能”的災(zāi)害救護(hù)人才，為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理人力資源庫提供后備力量 。通過培訓(xùn)使護(hù)士掌握災(zāi)害救護(hù)的基礎(chǔ)理論知識、重度燒傷救護(hù)理論及技能，從而提高批量重度燒傷救護(hù)質(zhì)量。

　　2．3 制訂培訓(xùn)內(nèi)容

　　2．3．1 理論培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括5個方面：①災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識：包括災(zāi)害的定義、種類、特點、各種災(zāi)害對人體的傷害及救治技巧等。②法律法規(guī)知識：主要是學(xué)習(xí)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定。③燒傷專業(yè)理論知識：包括吸人性損傷觀察要點、尿量觀察的意義、血流動力學(xué)觀察的要點、液體復(fù)蘇相關(guān)知識、各期補(bǔ)液原則、危重?zé)齻�病程分期、燒傷患者環(huán)境的要求、多重耐藥菌的相關(guān)隔離知識、燒傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點等。

　�、転�(zāi)害心理知識：包括受災(zāi)傷員、家屬以及救護(hù)人員常見的心理應(yīng)激異常反應(yīng)及干預(yù)對策，心理護(hù)理方法。⑤相關(guān)藥理知識：常用急救藥品的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量和觀察要點。

　　2．3．2 技能培訓(xùn)內(nèi)容在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對專業(yè)技術(shù)進(jìn)行技能培訓(xùn)。主要包括4個方面：① 基本急救與護(hù)理技能：

　　心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈輸液、給氧、吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)、呼吸道管理、中心靜脈壓測量、尿液PH值測試、導(dǎo)管護(hù)理等。②燒傷專業(yè)技能：燒傷創(chuàng)面護(hù)理、五官護(hù)理、吸人性損傷后氣道相關(guān)護(hù)理、氣道灌洗、使用翻身床的護(hù)理、使用懸浮床的護(hù)理、燒傷患者翻身、燒傷患者體位、頭面部燒傷吸氧管及胃管固定方法等。③搶救儀器使用技能：能夠熟練使用和維護(hù)各種救護(hù)儀器，例如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵的使用等。④ 心理支援技能：自我隔離技術(shù)、放松技術(shù)、自我減壓技術(shù)、心理不適自查等。

　　2．4 實施一體化分組培訓(xùn)模式此次主要由全軍燒傷研究所護(hù)理專家、廈門市心理研究中心專家結(jié)合本院燒傷、ICU護(hù)理骨干成立培訓(xùn)小組實施培訓(xùn)，以“理論一示范一實踐一問題一指導(dǎo)一實施”的一體化分組進(jìn)行。

　　根據(jù)科室護(hù)理人員的APN排班，利用每班上崗前1 h進(jìn)行培訓(xùn)，先集中理論授課，再到床旁進(jìn)行相關(guān)技能示范，交接班后進(jìn)行實際操作，發(fā)現(xiàn)問題由培訓(xùn)小組人員再行指導(dǎo)，最后獨立完成。要求培訓(xùn)小組成員根據(jù)每位護(hù)士分管床位患者的病情及護(hù)理要點進(jìn)行針對性理論指導(dǎo)、技能示教，保證當(dāng)班護(hù)理人員能夠正確實施護(hù)理。同時，每班保證有3名以上的考核小組成員留在病房，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士對重癥傷員進(jìn)行護(hù)理操作。按照計劃內(nèi)容持續(xù)培訓(xùn)4d，40名護(hù)士接受培訓(xùn)均在3次以上。

　　2．5 效果評價①客觀評價：培訓(xùn)前、后由考核小組組織相關(guān)理論知識及技能考核，根據(jù)三級甲等醫(yī)院教學(xué)管理目標(biāo)，理論知識≥80分、操作技能≥85分為合格。②主觀評價：自行設(shè)計護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，共3個部分：基本情況、護(hù)士對此次培訓(xùn)的滿意度(包括培訓(xùn)內(nèi)容、方式等)、意見及建議。由培訓(xùn)結(jié)束后考核小組集中發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的意義、目的及填寫方法，采用匿名方式填寫，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷40份，有效回收率為97．56％。

　　2．6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組問比較采用 檢驗。

　　3 結(jié)果

　　3．1 護(hù)士理論知識和操作技能考核合格率提高

　　3．2 護(hù)士對培訓(xùn)滿意

　　4 討論4．1 災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)模式可提高護(hù)士的理論知識和操作技能水平此次BRT公交車縱火案發(fā)生后，采取“就地收治，全軍支援”的應(yīng)急救治模式，護(hù)士來自5個不同專業(yè)、不同醫(yī)院及地區(qū)，我院參與人員除ICU護(hù)士外，其余均來自人力資源庫，外院支援護(hù)士多來自燒傷�？坪虸CU，曾參加燒傷�？谱o(hù)理10名、有成批燒傷護(hù)理經(jīng)歷7名，其余均為非燒傷專業(yè)護(hù)上。此批救援護(hù)士基礎(chǔ)知識、急救技能扎實，但燒傷專業(yè)性技能比較欠缺，而心理干預(yù)相關(guān)知識普遍比較匱乏。通過以“理論一示范一實踐一問題一指導(dǎo)一實施”的一體化分組方式進(jìn)行培訓(xùn)后，從表1可看出，培訓(xùn)后護(hù)士理論知識和操作技能考核合格率明顯提升(P<0．01)。在批量重度燒傷救護(hù)中，采用災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)模式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能迅速提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害的核心能力和專項技能。