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靜脈輸液配合飲水療法治療羊水過少50例的臨床觀察

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:19

  羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,是胎兒危險(xiǎn)的重要信號之一,目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及B超診斷技術(shù)的提高,大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)羊水過少是引起圍生兒不良結(jié)局的重要原因之一,如處理不當(dāng),將嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后。我科對妊娠晚期羊水過少孕婦給予靜脈輸液配合飲水療法進(jìn)行治療,取得了較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

 

  1 資料與方法

 

  1.1 臨床資料選擇2011年11月一2013年1O月在我科門診產(chǎn)檢,在宮內(nèi)孕36周左右行B超診斷羊水過少孕婦50例,其中羊水絕對過少4例,相對過少46例,并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)及對照組,每組各25例。各組孕婦均無妊娠合并癥,單胎,孕周35—39周,年齡l8—35歲。兩組患者的年齡、孕周、體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有研究對象臨床資料(見表1)。

 

  1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)? B超測定羊水指數(shù)(AFI),AFI<8cm為診斷羊水過少的臨界值,AFI≤5cm為羊水過少的絕對值,5cm<AFI≤8em為相對羊水過少,8cm<AFI≤18cm為羊水正常值。

 

  1.3 治療方法①實(shí)驗(yàn)組:孕婦除日常飲食外,每天2h內(nèi)要飲水1000mL,可選擇牛奶、湯、果汁及白開水等,此外靜滴復(fù)方氯化鈉液、生理鹽水、5%葡萄糖液各500mL,連續(xù)5天。③對照組:孕婦均按日常飲食。囑咐孕婦每天做好胎動(dòng)計(jì)數(shù),并行胎心監(jiān)護(hù),由專人分別測定第一天、第六天羊水指數(shù)(AFI)及臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度之比(s/D),并做好登記。治療后AFI>8cm視為有效。

 

  1.4 檢測方法采用二維B超測定AFI以及S/D,B超醫(yī)生始終不知曉孕婦的分組情況。

 

  1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn)。

 

  2 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療5天后,可見AFI明顯升高,而S/D顯著下降,與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05);而對照組患者則無明顯改變。治療前后AFI變化及治療前后S/D變化。實(shí)驗(yàn)組治療后有效22例,無效3例,其中2例為羊水絕對過少者,治療前AFI、S/D與治療后相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組AM、S/D均無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組25例中自然分娩l8例,剖宮產(chǎn)7例,產(chǎn)時(shí)收集羊水總量>300mL者21例,<300mL者4例,發(fā)生羊水糞染5例,無新生兒窒息;對照組20例剖宮產(chǎn),5例自然分娩,產(chǎn)時(shí)收集羊水總量>

 

  300mL者8例,<300mL者17例,發(fā)生羊水糞染16例,新生兒窒息2例,兩組患者在分娩方式、羊水糞染、新生兒窒息等各方面均有很大差別,實(shí)驗(yàn)組大大降低了剖宮產(chǎn)率,減少羊水糞染及新生兒窒息的發(fā)生率。

 

  3 討論

 

  3.1 羊水過少的不良影響羊水于妊娠期間協(xié)助胎兒新陳代謝、維持水平衡,保持羊膜腔內(nèi)恒溫,筆耕文化推薦期刊,促進(jìn)胎肺成熟;于分娩期協(xié)助擴(kuò)張宮頸,正確傳到宮縮壓力,保護(hù)胎兒期待免受宮縮的壓力,還起到清潔產(chǎn)道的作用。孕期羊水量是母體、胎兒、胎盤三者動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果,任何一項(xiàng)異常都可能導(dǎo)致羊水量異常。羊水過少可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期,如發(fā)生在妊娠早期,胎膜與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺;如發(fā)生在妊娠中晚期,子宮周圍壓力直接作用于胎兒,容易引起胎兒肌肉骨骼畸形,肺發(fā)育不全等。有文獻(xiàn)報(bào)道,羊水過少持續(xù)5周以上,則大多伴有明顯的羊膜病變或胎兒病變 ,在臨產(chǎn)后,容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率。資料顯示,羊水過少胎兒死亡率為5% ,胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息率高達(dá)42% 。由于早、中期妊娠的羊水過少多以流產(chǎn)而告終,臨床上發(fā)現(xiàn)的羊水過少多在孕28周以后,因此對妊娠晚期羊水過少孕婦進(jìn)行治療是十分必要的。

 

  3。2 羊水過少的治療及原理 目前羊水過少的治療方法多為羊膜腔灌注,但此法操作要求比較嚴(yán)格,操作上病人亦比較抗拒,且有可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥,亦不宜多次進(jìn)行,難以在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究顯示,羊水量與母體血容量之間有很好的相關(guān)性,認(rèn)為擴(kuò)張母親血容量可能使羊水過少狀況改善。妊娠晚期羊水過少孕婦靜脈輸液以及飲水后測定可見子宮動(dòng)脈血流速度明顯增加,AFI亦明顯增加,而羊水量正常組無上述變化 。另據(jù)資料報(bào)道,飲水療法與補(bǔ)液法,均可提高母體血容量,減少粘稠度,增加胎盤血流灌注量,使胎兒血容量增加,滲透壓下降,同時(shí)能使及胎兒腎血流量增加,尿量增加,從而增加羊水量,改善妊娠結(jié)局。本組研究顯示,與對照組E匕較,靜脈輸液配合飲水療法5天后復(fù)查,AM明顯增加,S/D顯著下降。S/D值降低,表明增加母體血容量可增加羊水量,改善妊娠晚期子宮和胎盤的血液灌注量,從而增加胎兒臍血流量,研究結(jié)果與文獻(xiàn)相一致。

 

  如單純飲水治療,有些孕婦不喜歡大量飲水而可能影響治療效果,單純靜脈輸液過多亦會增加孕婦身體負(fù)擔(dān)。綜上所述,靜脈輸液配合飲水療法對治療妊娠晚期羊水過少有顯著療效,且是一種簡單方便、安全、無副反應(yīng)、治療費(fèi)用低的治療方法,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。具體飲水及補(bǔ)液量可根據(jù)孕婦自身情況靈活調(diào)整。

 

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