經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可重建椎體強(qiáng)度、即刻止痛，利于早期下床活動(dòng)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們自2010年6月～2012年6月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱病理性骨折53例，療效滿意。

　　臨床資料

　　1 一般資料本組男性10例，女性43例；年齡45～76歲，平均60．4歲。全部為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。胸椎9例，腰椎31例，胸腰椎13例；受累椎體數(shù)目：1個(gè)椎體36例，2個(gè)椎體15例，3個(gè)椎體2例，共72個(gè)椎體。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性劇烈腰背痛，病程3d一3個(gè)月，平均26d。腰背痛進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)和Dennis分級(jí)評(píng)估：VAS術(shù)前8．5±1．2，Dennis分級(jí)評(píng)估：P4 38例，P=5 15例。查體：相應(yīng)椎體棘突有明顯的壓痛及叩擊痛，雙下肢痛觸覺肌力無(wú)明顯異常。術(shù)前準(zhǔn)備：行脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位、以病椎為中心薄層CT掃描、脊柱全長(zhǎng)MRI，確定受累椎體的部位及數(shù)量、塌陷程度、后壁完整性、椎弓根完整性，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，做碘過敏試驗(yàn)。

　　2 治療材料：德國(guó)賀利氏骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)、椎體成型系統(tǒng)(康輝醫(yī)療)、調(diào)和杯、利多卡因、碘海醇、2ml注射器、西門子C臂x線機(jī)。

　　手術(shù)步驟：俯臥位，C臂X線機(jī)正位透視左側(cè)椎弓根，穿刺點(diǎn)為“貓眼”10點(diǎn)鐘方向，皮膚標(biāo)記，局部麻醉。將帶芯穿刺針旋轉(zhuǎn)穿刺，內(nèi)傾角5°～25°，深度約5mm改為側(cè)位透視，繼續(xù)穿刺至椎體后緣，改為正位透視，確認(rèn)穿刺針末端位于“貓眼”內(nèi)，然后側(cè)位透視下將穿刺針穿人到椎體前1／3處，透視下注入碘海醇，觀察椎體內(nèi)彌散及靜脈回流情況，如下腔靜脈快速引流和造影劑直接引流至椎體后方前縱韌帶前，適當(dāng)調(diào)整穿刺針的位置，再注人造影劑5ml觀察。攪拌骨水泥至抽絲期，轉(zhuǎn)入2ml注射器中，緩慢加壓推注，密切透視監(jiān)控，直到骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或患者疼痛難以忍受為止，間斷轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針、緩慢后退。正側(cè)位透視，如骨水泥分布未超過中線，可在對(duì)側(cè)椎弓根再行椎體成形術(shù)。術(shù)后絕對(duì)臥床4h。3 結(jié)果53例72個(gè)椎體穿刺均獲得成功，胸椎注射骨水泥2．5～5．Oml，平均為3．5ml；腰椎注射骨水泥5．5—7．Oml，平均為6．Oml。5例6個(gè)椎體骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個(gè)椎體、椎旁靜脈2個(gè)椎體，3個(gè)椎體漏至椎間隙，患者無(wú)不適，無(wú)下肢放射痛及括約肌功能障礙，未予特殊處理。43例術(shù)后立即止痛，6例術(shù)后1d止痛，余4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均15個(gè)月。最后一次隨訪腰背痛Dennis分級(jí)評(píng)估：P1 19例，P2 34例。VAS評(píng)分術(shù)后2d為3．2 4-1．9，較術(shù)前顯著下降(P<0．05)，末次隨訪時(shí)為2．1±2．4。復(fù)查胸腰椎x線片未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失。

　　討論由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛效果迅速而確切，該技術(shù)得到了不斷的完善、發(fā)展和普及。本組81．13％ (43例)術(shù)后立即獲得止痛效果，11．32％(6例)1d內(nèi)獲得良好止痛效果，4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。為保證手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征是必須的，因我院為地區(qū)級(jí)醫(yī)院，有椎體轉(zhuǎn)移瘤患者一般轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，本組均為骨質(zhì)疏松骨折患者，患者合并疾病不多，手術(shù)簡(jiǎn)單而療效確切。相對(duì)禁忌證：(1)椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者；(2)椎體壓縮程度超過75％者；(3)成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者；(4)凝血功能障礙者。

　　椎體成形術(shù)的常見并發(fā)癥主要有骨水泥外漏、肺栓塞、感染等。骨水泥漏入椎管內(nèi)硬膜外、椎旁靜脈或硬膜外靜脈、椎間盤等，一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)病例可產(chǎn)生神經(jīng)根痛和脊髓受壓癥狀。本組5例6個(gè)椎體(8．33％)骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個(gè)椎體、椎旁靜脈2個(gè)椎體，3個(gè)椎體漏至椎間隙，患者無(wú)任何不適和陽(yáng)性體征，未予特殊處理。肺栓塞非常少見，主要見于供血豐富、引流過快的病灶，筆耕文化傳播，注射骨水泥過早或穿刺針位于椎靜脈內(nèi)所致。一旦懷疑，即應(yīng)立即停止手術(shù)，組織搶救。感染少見，常與無(wú)菌觀念不嚴(yán)有關(guān)，術(shù)前預(yù)防使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，安全有效，本組無(wú)感染并發(fā)癥出現(xiàn)。患者出現(xiàn)一過性的發(fā)熱和疼痛加劇，對(duì)癥處理后可緩解。本組由具有豐富后路椎弓根螺釘植入技術(shù)醫(yī)師操作，無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。

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