發(fā)布時(shí)間：2020-11-21 06:10

　　 目的通過對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃竇超聲的定性、定量檢查,研究對急診產(chǎn)婦人群常用成人術(shù)前飽胃臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是否與胃超聲判斷具有一致性,以及產(chǎn)婦胃竇超聲檢查是否能為術(shù)前麻醉決策提供個(gè)體化依據(jù)。方法選擇2017年7月至2018年5月產(chǎn)程中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦143例,孕齡≥36周,年齡≥18歲,ASA評分I或II級,BMI35 kg/m2。產(chǎn)婦入手術(shù)室后,取頭高45°平臥位及頭高45°右側(cè)臥位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的胃竇超聲檢查,包括胃竇內(nèi)容物定性檢查及胃竇橫截面積測量。根據(jù)平臥位及右側(cè)臥位的胃竇超聲定性評估結(jié)果,對產(chǎn)婦進(jìn)行胃竇評分分級(胃竇0分:兩個(gè)體位胃竇掃描都為空,提示沒有胃內(nèi)容物;胃竇1分:仰臥位排空,右側(cè)臥位時(shí)可以看到胃內(nèi)液體;胃竇2分:在兩個(gè)體位下都可以看到明顯的胃液存在;胃竇3分:胃竇中見固體食物)。定義胃竇0分、1分的產(chǎn)婦為空腹,胃竇2分及以上的產(chǎn)婦為飽胃。隨后由另一位麻醉醫(yī)生以產(chǎn)婦禁食指南為標(biāo)準(zhǔn)(術(shù)前2 h禁清飲料;術(shù)前6 h禁淀粉類固體食物、牛奶及配方奶;術(shù)前8h禁油炸、脂肪及肉類食物)臨床判斷產(chǎn)婦的胃排空情況。定義進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食種類達(dá)到指南禁食標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦為空腹,反之則定義為飽胃。結(jié)果超聲和臨床都判斷空腹的2例(1.4%),超聲判斷空腹而臨床判斷飽胃的105例(73.4%),超聲判斷飽胃而臨床判斷空腹的5例(3.5%),超聲和臨床都判斷飽胃的31例(21.7%)。兩種方法判斷胃排空結(jié)果一致性較差,Kappa值為-0.063(P=0.004)。超聲判斷產(chǎn)婦胃排空情況與進(jìn)食至超聲檢查間隔、最后一次進(jìn)食正餐種類、進(jìn)食量顯著相關(guān)。進(jìn)食至超聲檢查間隔每增加1小時(shí)使超聲判斷飽胃風(fēng)險(xiǎn)下降0.37倍(OR=0.37,95%CI 0.20-0.67,P0.001),進(jìn)食脂肪、肉類食物較進(jìn)食淀粉類固體食物使超聲判斷飽胃風(fēng)險(xiǎn)增加372.73倍(OR=372.73,95%CI 18.70-7430.92,P0.001),進(jìn)食量每增加100g使超聲判斷飽胃風(fēng)險(xiǎn)增加5.70倍(OR=5.70,95%CI 2.27-14.33,P0.001)。結(jié)論床旁胃竇超聲檢查能為圍術(shù)期判斷急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃排空情況提供個(gè)體化依據(jù),客觀指導(dǎo)臨床決策。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R719.8;R614
【部分圖文】：

２０１７年７月至２０１８年５月寧波市鄞州人民醫(yī)院產(chǎn)程中轉(zhuǎn)急。納入標(biāo)準(zhǔn)：處于第一產(chǎn)程；孕齡２３６周；年齡２１８歲；美評分Ｉ？ＩＩ級；體重指數(shù)ＢＭＩ＜?３５?ｋｇ／ｍ２；進(jìn)食正餐至超聲檢食物。??標(biāo)準(zhǔn)??娠；右側(cè)臥位禁忌；術(shù)前使用對胃動力有影響的藥物；胃娩鎮(zhèn)痛；食管、胃或上肢部外科手術(shù)史；臨產(chǎn)后進(jìn)食正餐１設(shè)備??ｈｍｅｄａＳ／５多功能監(jiān)測儀?Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ公司ｂ７０?Ｘｖｉｓｉｏｎ超聲機(jī)?Ｅｓａｏｔｅ公司Ｈｚ超聲探頭?Ｅｓａｏｔｅ公司

圖２．２便攜式超聲機(jī)??

ｗＳＲ－－??｜?ｉ??圖２．２便攜式超聲機(jī)??２．３研究方法??２．３．１?—般監(jiān)測??受試者入手術(shù)室后，吸氧，床旁Ｄａｔｅｘ－ＯｈｍｅｄａＳ／５多功能監(jiān)測儀（Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ??公司，芬蘭）監(jiān)測患者動脈血壓（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、脈搏血氧飽和度（Ｓｐ０２）。使用超??聲多普勒監(jiān)測胎兒心率，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液（批號：２Ｃ８３Ｆ４）。??２．３．２超聲判斷胃排空??麻醉開始前，患者生命體征平穩(wěn)、胎兒無宮內(nèi)窘迫時(shí)，采用ＭｙＬａｂ７０Ｘｖｉｓｉｏｎ??超聲機(jī)（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，胃竇超聲掃描采用２？５ＭＨｚ的??低頻曲陣超聲探頭（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）、腹部成像模式。探頭置于上腹部旁矢??狀位（劍突下），超聲圖像的切面以肝左葉及腹主動為內(nèi)參，順時(shí)針或逆時(shí)針輕??微旋轉(zhuǎn)探頭
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 林敏;郁立菲;徐克群;薛樂寧;;胃排空檢測方法的研究進(jìn)展[J];國際消化病雜志;2011年01期

2 魏立民,馬慧娟;胃排空的臨床檢測進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);2003年07期

3 藍(lán)宇,柯美云,朱朝暉,李方,谷成明;糖尿病不同階段胃運(yùn)動功能的臨床研究[J];中華消化雜志;2001年12期

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本文編號：2892653