發(fā)布時間：2020-11-21 06:10

　　 目的通過對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃竇超聲的定性、定量檢查,研究對急診產(chǎn)婦人群常用成人術前飽胃臨床判斷標準是否與胃超聲判斷具有一致性,以及產(chǎn)婦胃竇超聲檢查是否能為術前麻醉決策提供個體化依據(jù)。方法選擇2017年7月至2018年5月產(chǎn)程中轉急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦143例,孕齡≥36周,年齡≥18歲,ASA評分I或II級,BMI35 kg/m2。產(chǎn)婦入手術室后,取頭高45°平臥位及頭高45°右側臥位進行標準的胃竇超聲檢查,包括胃竇內容物定性檢查及胃竇橫截面積測量。根據(jù)平臥位及右側臥位的胃竇超聲定性評估結果,對產(chǎn)婦進行胃竇評分分級(胃竇0分:兩個體位胃竇掃描都為空,提示沒有胃內容物;胃竇1分:仰臥位排空,右側臥位時可以看到胃內液體;胃竇2分:在兩個體位下都可以看到明顯的胃液存在;胃竇3分:胃竇中見固體食物)。定義胃竇0分、1分的產(chǎn)婦為空腹,胃竇2分及以上的產(chǎn)婦為飽胃。隨后由另一位麻醉醫(yī)生以產(chǎn)婦禁食指南為標準(術前2 h禁清飲料;術前6 h禁淀粉類固體食物、牛奶及配方奶;術前8h禁油炸、脂肪及肉類食物)臨床判斷產(chǎn)婦的胃排空情況。定義進食時間、進食種類達到指南禁食標準的產(chǎn)婦為空腹,反之則定義為飽胃。結果超聲和臨床都判斷空腹的2例(1.4%),超聲判斷空腹而臨床判斷飽胃的105例(73.4%),超聲判斷飽胃而臨床判斷空腹的5例(3.5%),超聲和臨床都判斷飽胃的31例(21.7%)。兩種方法判斷胃排空結果一致性較差,Kappa值為-0.063(P=0.004)。超聲判斷產(chǎn)婦胃排空情況與進食至超聲檢查間隔、最后一次進食正餐種類、進食量顯著相關。進食至超聲檢查間隔每增加1小時使超聲判斷飽胃風險下降0.37倍(OR=0.37,95%CI 0.20-0.67,P0.001),進食脂肪、肉類食物較進食淀粉類固體食物使超聲判斷飽胃風險增加372.73倍(OR=372.73,95%CI 18.70-7430.92,P0.001),進食量每增加100g使超聲判斷飽胃風險增加5.70倍(OR=5.70,95%CI 2.27-14.33,P0.001)。結論床旁胃竇超聲檢查能為圍術期判斷急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃排空情況提供個體化依據(jù),客觀指導臨床決策。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R719.8;R614
【部分圖文】：

２０１７年７月至２０１８年５月寧波市鄞州人民醫(yī)院產(chǎn)程中轉急。納入標準：處于第一產(chǎn)程；孕齡２３６周；年齡２１８歲；美評分Ｉ？ＩＩ級；體重指數(shù)ＢＭＩ＜?３５?ｋｇ／ｍ２；進食正餐至超聲檢食物。??標準??娠；右側臥位禁忌；術前使用對胃動力有影響的藥物；胃娩鎮(zhèn)痛；食管、胃或上肢部外科手術史；臨產(chǎn)后進食正餐１設備??ｈｍｅｄａＳ／５多功能監(jiān)測儀?Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ公司ｂ７０?Ｘｖｉｓｉｏｎ超聲機?Ｅｓａｏｔｅ公司Ｈｚ超聲探頭?Ｅｓａｏｔｅ公司

圖２．２便攜式超聲機??

ｗＳＲ－－??｜?ｉ??圖２．２便攜式超聲機??２．３研究方法??２．３．１?—般監(jiān)測??受試者入手術室后，吸氧，床旁Ｄａｔｅｘ－ＯｈｍｅｄａＳ／５多功能監(jiān)測儀（Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ??公司，芬蘭）監(jiān)測患者動脈血壓（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、脈搏血氧飽和度（Ｓｐ０２）。使用超??聲多普勒監(jiān)測胎兒心率，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液（批號：２Ｃ８３Ｆ４）。??２．３．２超聲判斷胃排空??麻醉開始前，患者生命體征平穩(wěn)、胎兒無宮內窘迫時，采用ＭｙＬａｂ７０Ｘｖｉｓｉｏｎ??超聲機（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）對產(chǎn)婦進行檢查，胃竇超聲掃描采用２？５ＭＨｚ的??低頻曲陣超聲探頭（Ｅｓａｏｔｅ公司，意大利）、腹部成像模式。探頭置于上腹部旁矢??狀位（劍突下），超聲圖像的切面以肝左葉及腹主動為內參，順時針或逆時針輕??微旋轉探頭
【參考文獻】

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2 魏立民,馬慧娟;胃排空的臨床檢測進展[J];國外醫(yī)學(內科學分冊);2003年07期

3 藍宇,柯美云,朱朝暉,李方,谷成明;糖尿病不同階段胃運動功能的臨床研究[J];中華消化雜志;2001年12期

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本文編號：2892653