發(fā)布時(shí)間：2020-10-24 20:12

　　 目的:本研究旨在調(diào)查我國(guó)汽車(chē)制造企業(yè)工人的噪聲暴露水平及噪聲致聽(tīng)力損失(Noise-induced hearing loss,NIHL)的現(xiàn)況,并評(píng)價(jià)ISO-1999:2013(E)《聲學(xué)噪聲引起的聽(tīng)力損失評(píng)價(jià)》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)測(cè)復(fù)雜噪聲致聽(tīng)力損失中可能存在的不足。方法:本研究采用橫斷面調(diào)查的方法,對(duì)4家汽車(chē)整車(chē)企業(yè)和18家零部件制造的8836名工人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)體噪聲暴露水平檢測(cè)及純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試(雙耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz和6 kHz共6個(gè)頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),最終確定6557名工人為本次研究對(duì)象。使用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)左右耳在不同頻率下的聽(tīng)閾值進(jìn)行比較。使用卡方檢驗(yàn)分析工種與調(diào)整高頻噪聲致聽(tīng)力損失(Adjusted high-frequency noise-induced hearing loss,AHFNIHL)之間的相關(guān)性。使用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)分析經(jīng)常使用聽(tīng)力保護(hù)裝置(Hearing protector devices,HPD)工人的比例和噪聲暴露水平的趨勢(shì);AHFNIHL患病率和噪聲暴露水平的趨勢(shì)。使用Logistic回歸分析確定年齡、累積噪聲暴露(Cumulative noise exposure,CNE)、HPD使用頻率和HPD使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)AHFNIHL患病率的影響。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ 49-2014),確定高頻聽(tīng)力損失和噪聲聾的頻率及界限,再根據(jù)ISO-1999模型計(jì)算超過(guò)選定界限的人群百分比,獲得各崗位工人暴露噪聲10、20、30、35和40年后患高頻聽(tīng)力損失和噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果和ISO-1999數(shù)據(jù)庫(kù)A,獲得各崗位研究對(duì)象實(shí)際噪聲致永久性聽(tīng)閾位移值(Noise-induced pernament threshold shift,NIPTS)中位數(shù)。結(jié)合各崗位個(gè)體噪聲暴露水平中位數(shù),通過(guò)ISO-1999模型預(yù)測(cè)各崗位研究對(duì)象NIPTS中位數(shù)。通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)實(shí)際NIPTS與ISO-1999模型預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較。結(jié)果:6557名研究對(duì)象中男性占96.43%,研究對(duì)象在18～63歲,年齡中位數(shù)為27.0歲,噪聲暴露工齡在2.1～6.6年(中位數(shù):3.5年)。由于噪聲源的多樣性,汽車(chē)制造企業(yè)的噪聲多為非高斯噪聲,各典型噪聲源如鑄造、焊接、打磨和沖壓均會(huì)產(chǎn)生其特有的非高斯(復(fù)雜)噪聲類(lèi)型的時(shí)間波形。62.53%研究對(duì)象的個(gè)體噪聲暴露水平(8小時(shí)等效A聲級(jí),LAeq.8h)超過(guò)85 dB(A),其中LAeq.8h最高的是零部件制造企業(yè)的沖壓工,其次是零部件制造企業(yè)的表面處理工。53.15%的研究對(duì)象經(jīng)常使用HPD,且經(jīng)常使用HPD的研究對(duì)象所占百分比隨著LAeq 8h的升高而增加。28.82%的研究對(duì)象患有NIHL(將AHFNIHL定義為NIHL)。0.40%的研究對(duì)象符合噪聲聾(Noise-induced deafness,NID)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中符合輕度NID共21例,中度NID共5例。研究對(duì)象左耳全頻平均聽(tīng)閾值高于右耳0.79 dB(P0.05),左耳聽(tīng)閾高于右耳和右耳聽(tīng)閾高于左耳研究對(duì)象的各頻率雙耳聽(tīng)閾值之差分別在6.28 dB～10.20 dB和6.35 dB～11.26 dB之間,隨著研究對(duì)象高頻聽(tīng)閾位移值的增加,2 kHz及3 kHz頻率下右耳聽(tīng)閾值超過(guò)左耳10 dB和左耳聽(tīng)閾值超過(guò)右耳10 dB所占比例均逐漸增加。Cochran-Armitage趨勢(shì)性檢驗(yàn)顯示,各年齡組男性工人的AHFNIHL患病率均隨著LAeq8h[94 dB(A)]和CNE的增加而增加(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、CNE、HPD使用頻率和HPD使用時(shí)長(zhǎng)均與AHFNIHL相關(guān)。工人年齡每增加1歲,AHFNIHL的OR值增加 1.0%(OR:1.010;95%CI:1.001-1.019)。CNE每增加 1 dB(A)·年,AHFNIHL的OR值增加 10.4%(OR:1.104;95%CI:1.085-1.124)。HPD使用頻率增加具有保護(hù)作用(OR:0.478;95%CI:0.425-0.539)。HPD使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)應(yīng)的AHFNIHL的OR值為0.949。零部件制造企業(yè)沖壓男性工人高頻聽(tīng)力損失和噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)最高,其暴露于噪聲20年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為9.1～14.1%;暴露30年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為26.9%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為3.5～8.5%;暴露35年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為29.1%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為8.8～13.8%;暴露40年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為28.3%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為12.1%。其次是零部件制造企業(yè)表面處理男性工人,其暴露于噪聲30年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為11.7%;暴露35年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為14.5%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為2.3～7.3%;暴露40年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為14.6%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為4.3%。零部件制造企業(yè)裝配男性工人高頻聽(tīng)力損失和噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)最低,其暴露于噪聲30年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為1.7%;暴露35年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為2.5%;暴露于噪聲40年時(shí)高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)為2.8%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為0.4%。整車(chē)制造企業(yè)實(shí)際NIPTS中位數(shù)在12.5～20.0 dB之間,其ISO-1999預(yù)測(cè)值在0.1～7.1 dB之間,ISO-1999預(yù)測(cè)值低估實(shí)際NIPTS中位數(shù)在7.5～19.2dB(中位數(shù):13.1 dB)之間;零部件制造企業(yè)實(shí)際NIPTS中位數(shù)在12.5～26.5 dB之間,其ISO-1999預(yù)測(cè)值在0.0～13.6 dB之間,ISO-1999預(yù)測(cè)值低估實(shí)際NIPTS中位數(shù)在1.9～23.8dB(中位數(shù):14.2dB)之間。結(jié)論:噪聲是汽車(chē)制造企業(yè)的主要職業(yè)危害,隨著年齡、CNE的增加,NIHL患病率日趨增加。仍需要進(jìn)一步開(kāi)展更大范圍的人群調(diào)查,以全面了解我國(guó)汽車(chē)制造企業(yè)NIHL的現(xiàn)況和影響因素。本研究汽車(chē)制造企業(yè)大部分崗位的工人存在潛在高頻聽(tīng)閾損失和噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)。目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法存在一定的局限性,需要進(jìn)一步的研究補(bǔ)充噪聲結(jié)構(gòu)指標(biāo)峰度水平,以了解結(jié)構(gòu)性指標(biāo)如峰度在ISO-1999風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中的作用。
【學(xué)位單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R135.8
【文章目錄】：
摘要
Abstract
主要縮略詞中英文對(duì)照
前言
研究對(duì)象與方法
    1. 研究對(duì)象
    2. 問(wèn)卷調(diào)查
    3. 純音測(cè)聽(tīng)
    4. 噪聲暴露測(cè)量
    5. NIHL風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
    6. 統(tǒng)計(jì)分析
結(jié)果
    1. 研究對(duì)象一般情況
    2. 噪聲暴露水平及NIHL患病率情況
    3. 噪聲暴露水平與NIHL的劑量-反應(yīng)關(guān)系
    4. 噪聲暴露對(duì)不對(duì)稱性聽(tīng)力損失的影響
    5. NIHL的影響因素
    6. 各崗位工人高頻聽(tīng)力損失及噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
    7. NIPTS中位數(shù)預(yù)測(cè)值的評(píng)價(jià)
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝
附錄一
    參考文獻(xiàn)
附錄二

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