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腹腔鏡用于膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察及并發(fā)癥分析

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:21

  腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)由于其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)成為臨床治療膽囊結(jié)石和膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但不容忽視的是Lc可能造成膽管損傷、出血及膽漏等并發(fā)癥。本研究選取我院2008年1月-2013年5月收治的病例1480例,回顧性分析LC的臨床療效及并發(fā)癥,對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行深入分析,以期為臨床手術(shù)手法及該病并發(fā)癥的預(yù)防提供理論依據(jù)和參考。

 

  一、資料與方法

 

  1.一般資料。本研究選取我院2008年1月-2013年5月收治的患者1480例,其中男性486例,女性994例,年齡11-75歲,平均(47.5±7.3)歲。全部經(jīng)過(guò)B超確診,并經(jīng)過(guò)胸片、心電圖、血常規(guī)分析等檢查以排除手術(shù)的禁忌癥。其中患者疾病的具體情況為:膽囊炎并膽囊結(jié)石共1250例,占84.5% ,非結(jié)石性膽囊炎共46例,占3.1% ,膽囊息肉共184例,占12.4%。1480例患者中,合并糖尿病的患者46例,占3.1% ,合并高血壓61例,占4.1% ,合并心臟病23例,占1.6% 。

 

  2.方法。本研究中患者的手術(shù)方法為根據(jù)患者不同的情況,分別采用在臍、劍突下刺兩個(gè)孔的2人二孔法、除上述兩孑L外,第三孔在右鎖骨中線肋下緣的2人三孔法,及再增加右腋前線肋緣孔的3人四孔法。具體方法為:患者的體位為頭高腳低的左側(cè)臥位,采用靜脈復(fù)合全麻的麻醉方式,采用二孔法或三孔法,在臍上緣扎入氣腹針,注入4L CO 建立氣腹,腹內(nèi)壓為12—15mmHg,當(dāng)術(shù)中視野不清晰或者暴漏較為困難時(shí),可考慮應(yīng)用四孔法。若患者的膽囊腫大、或張力過(guò)高,需要緊貼著膽囊壁耐心細(xì)致分離膽囊周圍粘連處,解剖膽囊三角,分離膽囊管。手術(shù)時(shí)要注意一定要分辨清楚膽囊頸、膽囊管、膽總管、肝總管的解剖位置和結(jié)構(gòu),距離膽囊總管3-5ram上生物夾,采用電凝的方式切斷膽囊管,迅速有效徹底的止血,取出膽囊,根據(jù)患者的情況的不同,合理放置腹腔引流管。若有膽囊腫大、粘連情況嚴(yán)重者需視情況轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

 

  3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),筆耕文化傳播,計(jì)數(shù)資料采用c 檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

  二、結(jié)果1.臨床療效觀察。我院1480例患者中,Lc手術(shù)成功1434例,成功率為96.9%,其中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)46例,原因分別為Calot嚴(yán)重粘連28例,萎縮性膽囊炎3例,腹腔置鏡困難7例,膽總管損傷2例,膽囊壓力過(guò)大3例,瓷化性膽囊炎3例。

 

  2.并發(fā)癥分析。研究中出現(xiàn)并發(fā)癥共27例,占全部病例的1.82%。具體的并發(fā)癥種類、例數(shù)及所占百分比如附表所示。其中并發(fā)癥術(shù)后采用保守治療為17例,采用手術(shù)治療為10例。三、討論Lc早期主要是治療非急性發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石及息肉為主,隨著普外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石也成為L(zhǎng)C的適應(yīng)癥之一。Lc手術(shù)的臨床常見并發(fā)癥為出血、膽漏、膽管損傷等,其出現(xiàn)原因包括:由于膽道的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,解剖位置比較特殊,手術(shù)人員因?yàn)槟懙赖慕馄式Y(jié)構(gòu)不夠了解,特別是在腹腔鏡下,醫(yī)師由于失去手指觸覺(jué)的靈敏性和器官的立體感,視野局限,沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)病變組織,而造成膽管損傷、膽漏等且容易誤傷別的臟器而造成術(shù)后出血等情況。此外手術(shù)手法的不熟練、片面追求手術(shù)速度快、對(duì)膽囊穿孔、萎縮等較為復(fù)雜的膽囊結(jié)構(gòu)的病理特征不熟悉,及圍術(shù)期準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)前及術(shù)后沒(méi)有預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物等,都可能引發(fā)Lc術(shù)后并發(fā)癥 。我們的臨床體會(huì)為:首先需要明確辨別Hatamann袋,雖然不同患者呈現(xiàn)出不同的形態(tài),但大體位置是基本相同的。從膽囊的后三角入路,使肝外膽道顯露,充分的張開Calot三角,清晰的辨認(rèn)出各組織的位置。在分離Calot三角時(shí)要注意盡量緊貼膽囊而勿靠近膽管,呈縱向分離,當(dāng)沿膽囊床逆行剝離的時(shí)候要注意近膽囊而勿深人膽囊床,而處理膽動(dòng)脈的時(shí)候,要注意近膽囊短,一定要留足保留端,這樣可以盡可能的減少對(duì)肝臟及肝動(dòng)脈的損傷,從而使出血的可能性降低。膽道損傷的常見原因?yàn)殡娔娿^的不合理使用導(dǎo)致其灼傷,或Calot三角顯露的不夠充分,膽囊與周圍的組織粘連較為劇烈,因此在術(shù)中應(yīng)注意不做電切及電凝時(shí),在腹腔內(nèi)不要帶電移動(dòng)手術(shù)器械,分離組織時(shí)要細(xì)致且動(dòng)作輕柔,切勿生拉硬拽等。而預(yù)防術(shù)中的出血主要方法為先結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈再切斷膽囊管。當(dāng)不能明確辨別膽囊動(dòng)脈的位置時(shí),切不可盲目分離,要采取靠近膽囊管側(cè)逐步分離Calot三角內(nèi)的組織。處理膽囊床時(shí),需要遵循寧傷膽勿傷肝的原則,減壓到適當(dāng)程度再切除膽囊。如發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織有較為劇烈的粘連,則可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行逆行分離的方法,可避免膽漏及膽管損傷的情況。

 

  綜上所述,Lc具有微創(chuàng)、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn),常見并發(fā)癥為出血、膽漏及膽管損傷等,隨著醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不斷積累,Lc的并發(fā)癥可以得到有效的減少和控制,值得臨床推廣使用。

 

  本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學(xué)論文,感謝你的閱讀!



本文編號(hào):4270

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