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24例老年患者心臟性猝死前門診心電圖分析

發(fā)布時間:2014-07-24 10:21

  近年來,動態(tài)心電圖的多項檢測指標對心臟性猝死(sudden cardian death,SCD)的預警作用得到普遍認可。但由于SCD的無法預料性和快速性,患者往往在門診就醫(yī)期間就發(fā)生意外,讓不少首診醫(yī)生措手不及,為此,從門診心電圖中早期識別高危因素顯得尤為關鍵。筆者回顧分析了我院近1O年來老年患者發(fā)生SCD前的門診心電圖,旨在探討SCD高危因素,減少心血管病死率。

 

  1 資料與方法

 

  1.1 一般資料:選擇2002年1月至2012年1月我院門診搶救的老年SCD患者24例。其中男21例,女3例,年齡6O~83歲,平均68.5歲。全部患者既往均有器質(zhì)性心臟病史。

 

  其中冠心病19例,以陳舊性心肌梗死為主(12例),合并糖尿病3例,合并高血壓4例;高血壓心臟病2例;心肌病2例;風濕性心臟病1例。24例中合并低血鉀2例,心力衰竭1例,左室肥大6例。SCD前有18例患者臨床癥狀不典型,僅有輕微胸痛、胸悶、氣促等不適,可行走。

 

  1.2 研究方法:取患者SCD前20~60 min在門診檢查的同步12導聯(lián)心電圖進行分析。

 

  2 結 果患者SCD前心電圖全部異常,其中ST—T 改變24例(100%),異常Q 波14 例(58.33%),室性早搏9例(37.50%),長QT 間期7例(29.17%),U 波改變4例(16.67% )。7例急性心肌梗死中,出現(xiàn)4例J波型ST段抬高,2例“墓碑樣”ST段改變,1例非ST段抬高型。12例陳舊性心肌梗死患者中,缺血性ST—T壓低11例,伴發(fā)2例ST—T電交替,心肌梗死再發(fā)1例。竇性心動過速5例,竇性心動過緩2例,快室率心房顫動2例,室內(nèi)傳導異常2例。

 

  3 討 論老年人SCD臨床并不少見,患者往往在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)忽然意外死亡。研究認為,老年患者由于儲備及應激能力的退化,本身就是易猝死的高發(fā)人群,加上易患各種器質(zhì)性心臟病,在急性心肌缺血的作用下往往是發(fā)生惡性心律失常、室顫致猝死最主要的因素。其發(fā)生機制多認為:嚴重缺血易引起心肌電生理紊亂,心室內(nèi)時相的不一致、不對稱狀態(tài);缺血后期心肌易導致交感神經(jīng)的重構,缺血區(qū)心肌的復極不同步,導致心室復極離散度增加;隨著心肌缺血、擴張、低鉀等心電不穩(wěn)定因素的發(fā)生,降低了室顫的閾值,最終增加誘發(fā)惡性心律失常發(fā)生的可能性。

 

  本組24例均為器質(zhì)性心臟病的老年患者,大多為冠心病(多為陳舊性心肌梗死);颊逽CD前的心電圖均出現(xiàn)不同形態(tài)特征的缺血性ST T改變。表現(xiàn)為:①ST段呈水平型或下斜型壓低,T波倒置,壓低越明顯,受累導聯(lián)越多,提示心內(nèi)膜下缺血越嚴重,猝死越易發(fā)生;②ST段弓背抬高及T波高聳,為典型心肌梗死前期特征性改變;③ “墓碑樣”ST段改變,伴發(fā)異常Q波,預示冠脈多支受累,預后差,猝死率較高;④ST—T電交替及異常J波型ST段抬高,預示易發(fā)生惡性心律失常及猝死,為預警有力的預測指標。

 

  戴靜等研究發(fā)現(xiàn)住院高齡器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生SCD前,心電圖的3種以上異常率達75%,以ST—T改變?yōu)橹。本組患者3種以上異常心電圖達7O.83%,患者在缺血性ST—T改變的的基礎上多伴發(fā)其他異常心電改變,以異常Q 波、室性早搏、長QT間期為多見。顯然,在一定的病理基礎上,室性早搏等異常心電改變就成為觸發(fā)因素,它們的存在加重了時相不一致狀態(tài),引發(fā)猝死。異常Q 波(陳舊性心肌梗死和心肌病)患者,本身就是猝死的高危人群。復診期間大多僅有非特異的胸痛、胸悶等病史,大部分患者因臨床癥狀不典型,并沒采取制動措施,在來回的走動檢查時增加了心肌耗氧量,加重了心肌的缺血狀態(tài),升高了血壓,使心肌應激性增加,筆耕論文新浪博客,誘發(fā)惡性心律失常導致猝死。這也是本組老年患者猝死的另一誘發(fā)因素。

 

  綜上所述,如何減少老年人SCD的發(fā)生率,每個環(huán)節(jié)都很重要。作為心電圖醫(yī)師來說,門診檢查心電圖時,應積極詢問病史,密切結合臨床,對有多種心電異常改變或高危心電改變者應及時同臨床醫(yī)師溝通,對患者采取制動措施,使他們得到及時診治及心電監(jiān)護,盡可能降低SCD的發(fā)生率。

 

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