發(fā)布時(shí)間：2020-08-06 16:24

【摘要】：本文主要研究農(nóng)村健康保障制度中各主體行為模式的形成機(jī)制,以解釋當(dāng)前農(nóng)村健康保障制度發(fā)展中面臨的問(wèn)題和困境,并進(jìn)一步探討在現(xiàn)存的約束條件情況下,應(yīng)如何創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制,以矯正各主體行為的偏差。同時(shí)反思農(nóng)村健康保障制度的建構(gòu)理念,提出全民健康保障制度的理論設(shè)想,并對(duì)政府的責(zé)任作了初步的測(cè)算。健康融資的方式對(duì)實(shí)現(xiàn)健康制度的目標(biāo)有重要的影響。健康融資的組織方式涉及風(fēng)險(xiǎn)集合和資源集合,對(duì)不同收入群體使用健康服務(wù)產(chǎn)生影響。保險(xiǎn)計(jì)劃的引入同時(shí)對(duì)于需求和供給的其他變量產(chǎn)生影響。社區(qū)健康融資安排的發(fā)展與小額融資、社會(huì)資本、主流理論的發(fā)展密切相關(guān)。 經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生工作令人擔(dān)憂,其主要原因在于健康保障機(jī)制缺失下的高額治療費(fèi)用障礙,疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)增大。而疾病風(fēng)險(xiǎn)使農(nóng)民陷入脆弱性,因此建立農(nóng)村健康保障制度勢(shì)在必行。 可以運(yùn)用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)制度變遷的理論來(lái)分析合作醫(yī)療制度的變遷。合作醫(yī)療的早期繁榮是制度均衡的結(jié)果,合作醫(yī)療解體是在其內(nèi)在矛盾的演化和外部環(huán)境的變化共同作用下,從均衡走向非均衡的結(jié)果。由于需求和供給的相互作用以及政府沒(méi)有能夠提供足夠的支持,農(nóng)村健康保障制度誘致性制度變遷和強(qiáng)制性制度變遷動(dòng)力都不足,從而造成試圖恢復(fù)合作醫(yī)療的努力并沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府在新的歷史條件下主導(dǎo)的強(qiáng)制性制度變遷。 可以用資源動(dòng)員、財(cái)務(wù)保障和社會(huì)包容的三維分析框架來(lái)評(píng)價(jià)社區(qū)健康融資(合作醫(yī)療)的績(jī)效。農(nóng)村合作醫(yī)療在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和財(cái)務(wù)保障方面發(fā)揮了一定的作用,但在“低費(fèi)用、高共付率”模式下,合作醫(yī)療受益存在著不公平性。 農(nóng)民或農(nóng)戶是農(nóng)村健康保障制度的需求主體,其需求狀況,即其支付能力和支付意愿是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。通過(guò)擴(kuò)展線性支出系統(tǒng)來(lái)測(cè)算農(nóng)民或農(nóng)戶對(duì)合作醫(yī)療的支付能力,結(jié)果表明農(nóng)村貧困人群存在支付能力的問(wèn)題,但大多數(shù)中等收入以上的農(nóng)民的主要問(wèn)題是支付意愿。在國(guó)家層面上,影響支付意愿的因素主要是對(duì)政府的信任程度、政府的“機(jī)構(gòu)能力”以及補(bǔ)貼的力度大小。社區(qū)層面的影響因素是社會(huì)資本。家庭對(duì)合作醫(yī)療的支付意愿主要取決于其對(duì)參保的成本和收益的比較,家庭風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和家庭之間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制也會(huì)對(duì)家庭的支付意愿產(chǎn)生影響。支付意愿還和農(nóng)民的個(gè)人特征相關(guān)。 合作醫(yī)療實(shí)行強(qiáng)制并沒(méi)有足夠的合法性。強(qiáng)制投�？赡芊婪读司用竦摹澳嫦蜻x擇”,但是卻帶來(lái)了管理人員和衛(wèi)生服務(wù)提供者的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。以家庭作為投保單位并不能絕對(duì)地增加參保人數(shù),抑制逆選擇,需要根據(jù)目標(biāo)人群的具體特征
【學(xué)位授予單位】：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：F323.89
【圖文】：

廠廠廠廠廠廠圖3.6Pen隊(duì)列顯示個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)“貧困人日比例”和“貧困缺l二!”的影響圖3.7反映出了醫(yī)療費(fèi)用的支付對(duì)不同農(nóng)村地區(qū)的貧困家庭比例的影響。醫(yī)療費(fèi)川支付以前，全國(guó)農(nóng)村的“貧困人日比例”的平均水平是7.2%，支付醫(yī)療費(fèi)用后使貧困人日比例提高了3個(gè)百分點(diǎn)。換句話說(shuō)，支付醫(yī)療費(fèi)用以后使生活在貧困線以下的家庭數(shù)增加了44.%3。其中，第四類農(nóng)村，支付醫(yī)療費(fèi)用后所增加的百分比是最多的，增幅達(dá)到了4.4%，使總的貧困人口比例增加到了29.4%。同樣，醫(yī)療費(fèi)用的支付對(duì)貧困缺口的影響也是很大的。從全國(guó)平均水平來(lái)看，因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致的貧困使得貧困缺口增長(zhǎng)了大約146.%6。如表所示

年這一數(shù)字下降到2537.5萬(wàn)元，此后一直在低位徘徊，僅1997年中央在改革開(kāi)放以來(lái)第一次頒布推動(dòng)合作醫(yī)療新政策之后才緩緩回升。1998年，補(bǔ)助金合計(jì)達(dá)到5353.2萬(wàn)元，攤到每個(gè)農(nóng)民頭上才區(qū)區(qū)6.2分錢(見(jiàn)圖10.3)。資料來(lái)源:根據(jù)1987、1994、1995、1996、1997和1998年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)決算表整理，分別見(jiàn)((中國(guó)衛(wèi)生年鑒》1989:595、1996:445、1997:465、1998:415和1999:431。圖10.3各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，上述狀況雖然有了很大的改觀，但財(cái)政補(bǔ)貼力度仍然很小(參見(jiàn)表10.2)。2003年中央、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助到位資金分別為3.288、3.300、2.430、4.691、5.761億元，人均籌資額分別為3.16、3.17、2.33、4.51、5.54元。同時(shí)，醫(yī)療救助到位資金僅為0.725億元，人均僅為0.70元。人均到位資金僅為35.4元，還不到2003年城①黃佩華，迪帕克等，2003

資料來(lái)源:衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組.第二，個(gè)人衛(wèi)生投入占農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的比重太高。從表10.3和圖10.4可以看出，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用中政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生投入的比重在1991一2000年10年間發(fā)生了重大變化。政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降到6.59%，社會(huì)衛(wèi)生投入從6.73%下降到3.26%，而同期農(nóng)民個(gè)人支出從80.73%上升到90.1%5。可見(jiàn)，農(nóng)村人口9%0以上的衛(wèi)生保健費(fèi)用需要自費(fèi)負(fù)擔(dān)。資料來(lái)源:衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組.圖10.4農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)185

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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3 賈博;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述——以主體角色及其關(guān)系為視角的述評(píng)[J];行政與法;2008年09期

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相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

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3 肖詩(shī)順;貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需求與制度創(chuàng)新研究[D];西南大學(xué);2008年

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相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

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2 李金清;“新農(nóng)合”政府監(jiān)管機(jī)制研究[D];中國(guó)海洋大學(xué);2010年

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4 王瑩;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其實(shí)施環(huán)境研究[D];西北大學(xué);2008年

5 張捷;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式研究[D];首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué);2010年

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8 卞姍姍;社會(huì)整合：一項(xiàng)對(duì)新農(nóng)合制度實(shí)施效果的評(píng)估性研究[D];中南大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：2782664