發(fā)布時(shí)間：2014-07-30 09:00

       極低體重兒在運(yùn)用機(jī)械通氣的全過(guò)程中，自始至終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。但機(jī)械通氣中導(dǎo)管的刺激、肺部感染、呼吸道分泌物增多，而新生兒呼吸中樞、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完善，氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，致分泌物排出困難，故易出現(xiàn)呼吸道阻塞。改進(jìn)機(jī)械通氣中的氣道管理方法，可保持呼吸道通暢，改善極低體重兒呼吸狀況。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇本院2008年1月~2010年12月新生兒科收治的極低體重兒86例作為觀察對(duì)象，其中，男46例，女40例；胎齡28~32周；出生體重＜1 000 g的35例，體重1 000~1500 g的51例；患兒原發(fā)�。禾ゼS吸入綜合征20例、重癥肺炎36例、肺透明膜病20例、感染性休克10例。在患兒家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對(duì)照組，筆耕文化傳播，其中，2008年1月~2009年6月為對(duì)照組，2009年7月~2010年12月為觀察組，兩組患兒性別構(gòu)成、胎齡分布、出生體重、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 兩組患兒按新生兒科護(hù)理常規(guī)專人護(hù)理，做好病情觀察，疾病全過(guò)程用心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）持續(xù)監(jiān)護(hù)，并給予保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣給予呼吸支持。機(jī)械通氣時(shí)兩組患兒均選用“Drag”嬰兒呼吸機(jī)，采用直徑為2.5~3.0 mm的RüscH氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管，0~24 h內(nèi)行機(jī)械通氣，通氣方式為“SIMV加PEEP”，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)相同疾病一致；氣道管理中吸痰的間隔時(shí)間與方法、氣道濕化的方法兩組患兒一致。
　　1.2.2 對(duì)照組：①患兒取仰臥位；②常規(guī)的手叩法叩背；③呼吸機(jī)管道用“84”消毒液浸泡消毒后晾干備用。觀察組：①患兒體位采取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，仰臥時(shí)在背下放置新生兒血壓計(jì)袖帶，接心電監(jiān)護(hù)儀，每隔0.5~1.0 h自動(dòng)充氣再放氣，反復(fù)操作以刺激患兒；②吸痰前15~20 min用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩擊患兒背部，叩打速度100~120次/min，每肺葉叩擊、振動(dòng)1 min，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5 min，力量均勻適合；③呼吸機(jī)管道消毒采用全自動(dòng)清潔機(jī)清洗消毒后裝在無(wú)菌薄膜袋中備用。
　　2 結(jié)果
　　極低體重兒機(jī)械呼吸的傳統(tǒng)體位是仰臥位，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)健康早產(chǎn)兒及肺炎早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)，潮氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性和氣道阻力均較仰臥位改善，可能與俯臥位時(shí)更為均勻的通氣分布直接導(dǎo)致背側(cè)肺區(qū)通氣量增加有關(guān)，這是氧合改善的主要原因。觀察組患兒仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，而且在仰臥時(shí)置新生兒血壓計(jì)袖帶于背下，充氣放氣，反復(fù)操作以刺激患兒背部，亦可使氣道受到震動(dòng)，黏性分泌物被擊碎、松弛、脫落，進(jìn)而排出，保持氣道通暢。
　　吸痰是極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理中的一項(xiàng)重要技術(shù)，如果患兒痰液黏稠時(shí)，叩背是必不可少的操作步驟。叩背的目的是通過(guò)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)體位引流，使分泌物從肺葉到達(dá)細(xì)支氣管，再到達(dá)主支氣管，通過(guò)患者咳嗽或人為吸引排出體外。經(jīng)典的叩背方法為手叩法，即操作者五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部[5-6]，此法操作者手掌較新生兒而言較大，定位不精確，手部的力量輕重不容易掌握，叩擊力量過(guò)輕則起不到良好的排痰效果，過(guò)重則患兒不易耐受，甚至導(dǎo)致患兒胸內(nèi)損傷，故效果欠佳；采用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩背，其呈圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜，力度均勻的持續(xù)叩擊，既可振動(dòng)呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁的痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，又不會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)損傷或感到不適。
　　機(jī)械通氣是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要途徑之一，在機(jī)械通氣的過(guò)程中，管道系統(tǒng)滅菌不徹底或使用過(guò)程中的污染均可造成病原微生物的入侵致使抵抗力低的患兒并發(fā)呼吸道感染，分泌物增多，氣道不暢加重。本院傳統(tǒng)的呼吸機(jī)管道消毒方法為手工清洗、84消毒劑浸泡消毒后晾干備用。由于呼吸機(jī)管道結(jié)構(gòu)的特殊性，管壁呈螺紋狀，管腔長(zhǎng)，內(nèi)徑小，硅膠有一定的彈性等，導(dǎo)致清洗難度大，一般在管道的兩端口部清洗消毒效果較好，深部清洗消毒效果較差且待干時(shí)間長(zhǎng)�，F(xiàn)使用由消毒供應(yīng)中心用自動(dòng)清洗機(jī)處理的呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有最嚴(yán)格程序消毒，此程序主洗時(shí)加入了1∶50的有效含氯量1 000 mg/L消毒清洗劑，集化學(xué)浸泡法和熱力消毒于一身，洗凈滅菌依次完成，消毒效果較為可靠。本研究中的患兒呼吸道感染率的下降也說(shuō)明了這一點(diǎn)。    

 

本文編號(hào)：6464