發(fā)布時間：2018-01-05 08:22

  本文關(guān)鍵詞：左室四極導(dǎo)線在心臟再同步化治療的臨床應(yīng)用研究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探索左室四極導(dǎo)線在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用的有效性和安全性。方法:從2013年9月至2015年9月,共24例慢性心力衰竭患者在阜外醫(yī)院行心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)時選擇植入左室四極導(dǎo)線(QuartetTM 1458Q,美國圣猶達(dá)公司)。術(shù)前采集各項臨床基線參數(shù)。住院期間以及術(shù)后6個月隨訪期間,采集患者并發(fā)癥情況以及器械相關(guān)的不良事件,評價其安全性。術(shù)后6個月通過測量患者NYHA心功能分級、超聲心動圖指標(biāo)來評估患者對CRT反應(yīng)情況。結(jié)果:24例患者的平均年齡為(54.6±9.4)歲,其中男性占70.8%。術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)為0.28±0.04,QRS時限(163.8±23.5)ms。術(shù)中有4例患者(占16.7%)在使用傳統(tǒng)起搏向量(雙極)時出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激或者左室閾值過高的情況,而四極導(dǎo)線通過程控為其他向量有效克服了上述問題,避免了術(shù)中調(diào)整左室導(dǎo)線位置。在隨訪期間,我們觀察到了 1例導(dǎo)線脫位,1例囊袋血腫。此外,隨訪期間還出現(xiàn)了 4例膈神經(jīng)刺激以及2例左室高閾值(閾值≥3V/1ms)。通過重新選擇左室起搏向量,上述問題均成功解決。經(jīng)過6個月的隨訪,患者左室射血分?jǐn)?shù)從0.28±0.05增加到(0.38±0.11)(P0.001)。共有17例患者(占70.8%)經(jīng)超聲心電圖評價為對CRT有反應(yīng)。16例患者(占66.7%)的NYHA心功能分級至少改善1級。結(jié)論:慢性心力衰竭患者在接受CRT時選擇左室四極導(dǎo)線是可行的。使用左室四極導(dǎo)線提高了 CRT手術(shù)成功率,并發(fā)癥低,術(shù)后患者對CRT反應(yīng)良好。目的:本研究旨在探討探索真實世界中左室四極導(dǎo)線能夠提供的功能性起搏位點的數(shù)目。方法:本研究入選了 24例在阜外醫(yī)院接受心臟再同步化治療(CRT)的患者,所有患者均使用了 QuartetTM(美國圣猶達(dá)公司生產(chǎn))左室四極導(dǎo)線。分別于出院前和術(shù)后三個月評價QuartetTM導(dǎo)線提供功能性左室起搏位點的數(shù)目。功能性起搏位點定義為:該位點至少一個起搏向量閾值≤2.5V/0.5ms且兩倍起搏閾值不引起膈肌刺激。對照組采用四極導(dǎo)線模擬雙極導(dǎo)線配置,即僅使用四極導(dǎo)線的遠(yuǎn)端兩極模擬雙極導(dǎo)線。結(jié)果:平均隨訪時間為93±3天。出院前,QuartetTM四極導(dǎo)線比模擬雙極導(dǎo)線提供了更多的功能性起搏位點(中位數(shù)3[四分位間距2-4]VS中位數(shù)2[四分位間距1-2],P0.001)。四極導(dǎo)線和模擬雙極導(dǎo)線能夠提供至少1個、2個、3個和4個功能性左室起搏位點的比例分別為:100%(24/24),91.7%(22/24),58.3%(14/24)和 33.3%(8/24)以及 91.7%(22/24),70.8%(17/24),0%(0/24)和 0%(0/24)。三個月隨訪時,QuartetTM四極導(dǎo)線提供的功能性左室起搏位點數(shù)目較出院前保持不變。(中位數(shù)3[四分位間距2-4])(P=0.45)。結(jié)論:與傳統(tǒng)雙極導(dǎo)線比較,QuartetTM四極導(dǎo)線可以提供更多的功能性左室起搏位點。QuartetTM四極導(dǎo)線提供的功能性左室起搏位點數(shù)目在三個月隨訪時保持不變。目的:本研究的目的在于探索使用左室四極導(dǎo)線動態(tài)優(yōu)化左室起搏向量是否能夠提供患者對心臟再同步化治療的反應(yīng)性。方法:52例符合心臟再同步化治療適應(yīng)癥的患者被隨機(jī)分配到四極導(dǎo)線組(以下簡稱四極組)和雙極導(dǎo)線組(以下簡稱雙極組)。對于四極組的患者,在出院前對所有患者進(jìn)行向量優(yōu)化;3個月隨訪時對無反應(yīng)者再次進(jìn)行向量優(yōu)化。雙極組不進(jìn)行優(yōu)化。分別于入院時、3個月隨訪、6個月隨訪時評價兩組患者臨床情況、超聲心動圖指標(biāo)等。結(jié)果:3個月隨訪時,雙極組25例(1例失訪)患者中有16例(64%)對CRT有反應(yīng);四極組中26例患者中有18例(69%)對CRT有反應(yīng)。在三個月隨訪時對四極組無反應(yīng)者再次優(yōu)化后,六個月隨訪時,四極組26例患者中有21例(80.8%)對CRT有反應(yīng);而雙極組25例患者中17例(68%)對CRT有反應(yīng)。6個月隨訪時,四極組左室收縮末期容積(LVESV)下降值,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加值以及NYHA改善值較雙極組明顯增加(LVESV:-26.9 ± 13.8 vs.-17.2 ± 13.3%,P = 0.013;LVEF:+12.7 ± 8.0 vs.+7.8 ± 6.3 百分點,P =0.017;NYHA:-1.27 ± 0.67 vs.-0.72 ± 0.54 級,P = 0.002)。結(jié)論:與傳統(tǒng)雙極導(dǎo)線組相比,使用四極導(dǎo)線動態(tài)優(yōu)化起搏向量提高了患者對CRT的反應(yīng)性。
[Abstract]:Objective : To explore the effectiveness and safety of the left ventricular quadripolar lead in patients with chronic heart failure . Methods : From September 2013 to September 2015 , 24 patients with chronic heart failure underwent cardiac resynchronization therapy ( CRT ) , and the left ventricular quadripolar lead ( QuartetTM 1458Q , St . Jude Medical ) was selected . The results were as follows : The average age of patients with chronic heart failure was ( 54.6 鹵 9.4 ) years . Four - pole and simulated bipolar leads were able to provide at least 1 , 2 , 3 , and 4 functional left ventricular pacing sites : 100 % ( 24 / 24 ) , 91.7 % ( 22 / 24 ) , 58.3 % ( 14 / 24 ) , 33.3 % ( 8 / 24 ) , and 91.7 % ( 22 / 24 ) , 70.8 % ( 17 / 24 ) , 0 % ( 0 / 24 ) , and 0 % ( 0 / 24 ) . At follow - up of three months , the number of functional left ventricular pacing sites provided by QuartetTM quadripolar leads remained unchanged before discharge . Results : The number of functional left ventricular pacing sites provided by the QuartetTM four - pole lead was significantly higher than that in the bipolar group ( P = 0 . 017 ; NYHA : - 1.27 鹵 0.67 vs . - 0.72 鹵 0.54 , P = 0.002 ) . Conclusion : Compared with the traditional bipolar lead group , the use of the quadripolar lead dynamic optimization pacing vector improves the responsiveness of the patient to the CRT .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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本文編號：1382325