發(fā)布時間：2018-01-05 10:02

  本文關(guān)鍵詞：基于中國癌癥幸存人群需求與國外實踐經(jīng)驗的中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式研究　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：[研究背景]癌癥幸存人群一般是指經(jīng)過腫瘤治療后得以繼續(xù)生存的癌癥患者,廣義而言還包括診斷期、圍手術(shù)期、晚期等各階段癌癥患者。腫瘤康復(fù)是指癌癥幸存人群在腫瘤治療后乃至帶瘤生存中實現(xiàn)回歸自我、回歸家庭、回歸社會、回歸生命第二周期的過程。國外腫瘤康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)過五十年的探索已從物理康復(fù)治療逐漸發(fā)展擴(kuò)大為全程、綜合、多學(xué)科合作的醫(yī)療支持與服務(wù)模式。盡管我國癌癥幸存人群的總體數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢,但腫瘤康復(fù)領(lǐng)域尚處于起步階段。中醫(yī)藥在我國腫瘤患者中有著廣泛應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)以人為本的綜合調(diào)養(yǎng),這與現(xiàn)代腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)提出的內(nèi)容和目標(biāo)不謀而合。2016年底頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出,要發(fā)揮好中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用。因此,有必要將中醫(yī)藥整合融入我國腫瘤康復(fù)體系。作為一個新興領(lǐng)域,構(gòu)建中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式存在四個亟待回答的重點問題:1.中國癌癥幸存人群在腫瘤康復(fù)中的需求和意愿是怎樣的,需明確中醫(yī)藥康復(fù)模式的服務(wù)主體特征;2.在我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療體系下,多學(xué)科團(tuán)隊特別是西醫(yī)與護(hù)士人員如何看待中醫(yī)藥在腫瘤康復(fù)中的作用和地位;3.中醫(yī)藥在今后腫瘤康復(fù)模式中能否做出改進(jìn)以向患者提供更好的服務(wù)并有助于康復(fù);4.國外在腫瘤康復(fù)服務(wù)模式中的成熟經(jīng)驗是什么,能為中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)的建立帶來什么啟示。[研究目的]根據(jù)上述幾個研究問題,本研究目的包括以下五個方面:1.探索癌癥幸存人群康復(fù)需求與態(tài)度,分析其與中醫(yī)藥利用意愿之間的相關(guān)性;2.分析西醫(yī)醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)中推薦中醫(yī)藥的意愿及其影響因素;3.明確患者對中醫(yī)藥的期待與阻礙,中醫(yī)藥利用對需求滿足情況的影響;4.學(xué)習(xí)國外康復(fù)經(jīng)驗、模式與科研思路;5.提出中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的初步設(shè)想。本研究有助于應(yīng)對我國癌癥幸存人群日益迫切的需求,緩解這一人群對家庭、社會同樣帶來的疾病、資源與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時還有助于實現(xiàn)我國所提倡的發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用,以及學(xué)術(shù)成果和特色模式在國際平臺上的交流與推廣。[研究方法]本文通過文獻(xiàn)綜述、橫斷面問卷調(diào)查研究、定性研究三部分內(nèi)容,基于中美合作平臺,對上述問題進(jìn)行了深入細(xì)致的研究與分析。文獻(xiàn)綜述部分對癌癥幸存問題以及腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外進(jìn)展進(jìn)行了概述與總結(jié),并對中醫(yī)藥在腫瘤康復(fù)中的理論依據(jù)與現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行了歸納。橫斷面問卷調(diào)查部分在2015年9月至2016年2月期間對總計1800余人次的我國癌癥幸存人群、西醫(yī)腫瘤專科醫(yī)師及護(hù)士群體展開三項橫斷面問卷調(diào)查。其中,第一項問卷調(diào)查于2015年9月至10月在北京抗癌樂園癌癥幸存人群中間展開。第二項問卷調(diào)查分別在2015年9月中國臨床腫瘤學(xué)會年會期間對與會西醫(yī)腫瘤專科醫(yī)師中間開展,以及2015年9月至10月期間對北京、河南等6家中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)院對腫瘤�？谱o(hù)士展開調(diào)查。第三項問卷調(diào)查于2016年1月至2月再次對北京抗癌樂園癌癥幸存人群進(jìn)行調(diào)查。以上橫斷面問卷調(diào)查研究均在中美合作的基礎(chǔ)上,共同設(shè)計制定詳細(xì)且具有良好信度的問卷與量表,用以專門評估上述人群對于腫瘤康復(fù)的需求、意愿與態(tài)度。本研究的主要分析指標(biāo)分別是中國癌癥幸存人群在腫瘤康復(fù)中使用中醫(yī)藥的意愿、中國腫瘤�？漆t(yī)師/護(hù)士在腫瘤康復(fù)中推薦使用中醫(yī)藥的意愿,以及癌癥幸存人群在腫瘤診斷后接受中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀。為探索與上述主要分析指標(biāo)之間具有相關(guān)性的因素,研究利用量化評分方法評估癌癥幸存人群在腫瘤康復(fù)中的需求與未滿足需求、對于腫瘤康復(fù)中社會支持、信息資源和醫(yī)療費用的態(tài)度、對于接受腫瘤康復(fù)服務(wù)的動力與阻礙、對于中醫(yī)藥治療的期待與阻礙;以及腫瘤�？漆t(yī)師、護(hù)士對于腫瘤康復(fù)服務(wù)的認(rèn)識與態(tài)度,包括其所關(guān)注的康復(fù)需求、以及提供康復(fù)服務(wù)的動力和阻礙等。研究的統(tǒng)計分析由中美合作共同進(jìn)行,利用stata14.0軟件進(jìn)行單因素與多因素相關(guān)性分析。定性研究部分通過在美國紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心聯(lián)合博士培養(yǎng)期間對其腫瘤康復(fù)服務(wù)中心的腫瘤康復(fù)門診的護(hù)理治療師以及腫瘤康復(fù)資源項目的社會工作者用英語進(jìn)行深度定性訪談。訪談內(nèi)容主要包括該中心腫瘤康復(fù)服務(wù)發(fā)展歷史、服務(wù)流程與規(guī)模以及工作人員對腫瘤康復(fù)的理解和建議。在上述研究基礎(chǔ)上,初步提出我國中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的設(shè)想與架構(gòu)。[研究結(jié)果]本研究橫斷面問卷調(diào)查結(jié)果顯示,484位癌癥幸存人群中有80%愿意在腫瘤康復(fù)中接受中醫(yī)藥治療。腫瘤康復(fù)需求程度越高(比值比1.33,P0.001),且更加需要社會關(guān)系支持以及多種康復(fù)信息資源、具有更多接受腫瘤康復(fù)服務(wù)促進(jìn)因素(調(diào)整后比值比1.42,P =0.001)、愿意在腫瘤康復(fù)中投入更多醫(yī)療費用的患者更愿意接受中醫(yī)藥治療(P0.001)。醫(yī)生是被調(diào)查癌癥幸存人群認(rèn)為在腫瘤康復(fù)中最為重要的角色(91%認(rèn)同),同時是最為希望獲取腫瘤康復(fù)信息的來源(86%表示愿意)。在被調(diào)查的352位腫瘤�？漆t(yī)師與413位護(hù)士中,67%醫(yī)師與75%護(hù)士愿意在腫瘤康復(fù)中為癌癥幸存人群推薦中醫(yī)藥治療,年齡大于40歲、來自三甲醫(yī)院、關(guān)注多種患者需求、既往提供腫瘤康復(fù)比例較高、具有更多提供腫瘤康復(fù)服務(wù)促進(jìn)因素的醫(yī)師更愿意推薦中醫(yī)藥治療(均P0.05);來自三甲醫(yī)院、更加關(guān)注患者需求、具有更多為患者提供康復(fù)服務(wù)促進(jìn)因素、認(rèn)為“個人精力不足”和“經(jīng)濟(jì)收益與付出服務(wù)不相符”的護(hù)士更愿意在腫瘤康復(fù)中為患者推薦中醫(yī)藥治療(均 P0.05)。另一項針對590位癌癥幸存人群的調(diào)查顯示,90%在腫瘤診斷后使用過中草藥治療,65%使用過中成藥,20%接受過食療,10%接受過氣功,僅5.5%接受過針灸治療�；颊邔W(xué)歷、腫瘤診斷時間與月收入水平與中醫(yī)藥使用的手段有一定相關(guān)性。超過80%的癌癥幸存者對中醫(yī)藥在腫瘤應(yīng)用存在不同方面的期待,其中96.4%期待中醫(yī)能夠提高免疫力,占比例最高,83.2%期待中醫(yī)藥能夠治愈癌癥,占比例最低。在中醫(yī)藥治療的阻礙中,平均不超過20%的幸存者擔(dān)憂中醫(yī)的科學(xué)性和副作用,而超過或接近50%的患者認(rèn)為中藥煎煮困難、難以找到好中醫(yī)以及中醫(yī)療程長是利用中醫(yī)藥的阻礙。接受中醫(yī)藥治療時間較長以及中醫(yī)治療種類較多的患者在腫瘤康復(fù)中存在更少的未滿足需求(均P0.05),且不同維度的未滿足需求與中醫(yī)藥利用的種類、促進(jìn)與阻礙因素有關(guān)。定性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),以護(hù)士為主導(dǎo)的腫瘤康復(fù)門診是美國紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心腫瘤康復(fù)服務(wù)的核心環(huán)節(jié),護(hù)理治療師基于癌癥幸存者的疾病信息、需求以及循證醫(yī)學(xué)指南為其提供腫瘤康復(fù)計劃,并幫助其聯(lián)系和溝通多學(xué)科團(tuán)隊醫(yī)療資源和服務(wù)支持。社會工作者在癌癥幸存人群的腫瘤康復(fù)的心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面具有重要的作用,是腫瘤康復(fù)體系中不可缺少的一部分。根據(jù)上述研究內(nèi)容以及結(jié)果,本文提出了基于中醫(yī)藥理論特色、我國癌癥幸存人群需求以及國外實踐經(jīng)驗,建立中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的初步設(shè)想。并且,對于中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的宏觀架構(gòu)設(shè)計以及包括團(tuán)隊設(shè)置、服務(wù)流程、個性化方案在內(nèi)的具體中醫(yī)藥腫瘤綜合康復(fù)方案進(jìn)行了詳細(xì)描述。[研究結(jié)論]本文在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上,采用量化評分問卷的方法并擴(kuò)大樣本量與研究人群,結(jié)合國外成熟經(jīng)驗,對構(gòu)建中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式過程中的四個重點問題進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn),我國癌癥幸存人群在腫瘤康復(fù)中使用中醫(yī)藥的意愿與他們自身的社會文化背景信息,以及在腫瘤康復(fù)中的身心需求、社會支持、信息資源等方面息息相關(guān)。中醫(yī)藥在腫瘤康復(fù)中能夠得到多學(xué)科團(tuán)隊的認(rèn)可并起到一定的紐帶作用,同時還能有助于緩解醫(yī)療資源的緊張與醫(yī)患關(guān)系。癌癥幸存人群在中醫(yī)藥的使用中仍然存在由于治療方式復(fù)雜、醫(yī)療資源緊張所帶來的實際阻礙,并且具有明確的期待。進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)細(xì)節(jié),有助于滿足更多癌癥幸存人群的需求。結(jié)合國外成熟經(jīng)驗,在中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式中應(yīng)以中醫(yī)藥理論和方法未寄出,以腫瘤康復(fù)計劃為主線,以腫瘤康復(fù)門診或病房為主導(dǎo),緊密聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊,構(gòu)建以患者為中心的綜合服務(wù)模式,加強(qiáng)中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的循證醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用、增加對醫(yī)護(hù)人員在腫瘤康復(fù)方面的培訓(xùn),有助于為建立我國特色的腫瘤康復(fù)體系提供新的思路和方向。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R273

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1382629