發(fā)布時(shí)間：2018-01-07 15:35

  本文關(guān)鍵詞：反流性食管炎中醫(yī)辨證分型及用藥規(guī)律的研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 反流性食管炎 吐酸 吞酸 用藥規(guī)律 辨證分型

【摘要】：背景:反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一種,臨床上十分常見(jiàn)。引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過(guò)下食管括約肌(LES)反流至食管內(nèi),而食管本身不能將反流物盡快的清除,造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間滯留,胃內(nèi)容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對(duì)食管黏膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎。反流性食管炎發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是食管胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙,包括食管體部的運(yùn)動(dòng)功能、LES功能及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異常(如食管裂孔疝)外,某些疾病(如糖尿病)、藥物(如平滑肌松弛劑)和食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能導(dǎo)致LES功能障礙,引起反流。膈肌功能減弱、下食管括約肌壓(LESP)低下、一過(guò)性食管括約機(jī)松弛(TLESR)以及發(fā)生食管裂孔疝等,會(huì)導(dǎo)致食管抗反流屏障遭到嚴(yán)重的破壞,從而導(dǎo)致食管蠕動(dòng)收縮發(fā)生減弱、唾液分泌量降低,導(dǎo)致食管清除能力降低,食管壁對(duì)反流物的抵抗力下降,返端胃擴(kuò)張,胃排空延緩等,最終降低了抗返機(jī)制。概況來(lái)講,是指由胃內(nèi)容物反流入食管,并引起包括反酸、燒心在內(nèi)的消化道癥狀;也可包括消化道外的癥狀如反流至咽喉、氣管等鄰近的組織損害的疾病。反流性食管炎主要可引起的并發(fā)癥有食管狹窄、Barrett食管。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)范疇,并沒(méi)有"反流性食管炎"這一具體的病名,根據(jù)臨床表現(xiàn)等,大多認(rèn)為可歸屬于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的"吐酸"、"吞酸"、"嘈雜"、"嘔吐"、"胃腔痛"、"梅核氣"、"食管癉"等疾病之中。古代醫(yī)家對(duì)于RE的病因病機(jī)有著諸多的闡述,但歸納起來(lái)就是四個(gè)字,即胃氣上逆,其病位主在脾胃,與肝、膽、肺相關(guān)。正如《靈樞·四時(shí)氣篇》所云:"邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦",以及《醫(yī)貫》中寫(xiě)到"咽者胃脘,水谷之道路,納而不出",指出胃氣上逆為本病的發(fā)病基礎(chǔ),并與膽相關(guān)。傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合,我們總是追求兩者可以盡量統(tǒng)一的手段,如:標(biāo)準(zhǔn)化辨證分型、規(guī)范化治療等等。因此,在反流性食管炎的臨床療效觀察方面,借助現(xiàn)代科學(xué)思維方法以完善中醫(yī)辨證論治體系,以求診斷及治療更加客觀、嚴(yán)謹(jǐn),是每一代中醫(yī)人推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究發(fā)展的關(guān)鍵所在。目的:"證":古為證,本義為證據(jù)、證驗(yàn)�！吨腥A大字典》載"證"的含義有8項(xiàng);告也,驗(yàn)也,證也,諫也,則也,候也,質(zhì)也,病證也。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)將"證"的概念約定為:證是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括。"素":始也、本也,《尚書(shū)·大傳·虞夏傳》"定以五律、五聲、八音、七始,著其素。"注:素,猶始也。因此,"素"指本來(lái)的、原有的,如素質(zhì)猶本質(zhì),素性猶本性;指帶有根本性質(zhì)的物質(zhì),如色素、毒素、元素、激素。證與素合為一詞即"證素",證素就是中醫(yī)證的基本要素,即中醫(yī)辨證所要辨別的本質(zhì)性?xún)?nèi)容。本課題擬從現(xiàn)代中醫(yī)藥文獻(xiàn)入手,結(jié)合古代典籍的記載作為理論支持,對(duì)國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥治療RE文獻(xiàn)進(jìn)行探索,引入證素概念,用以分析其中的辨證分型及具體治療,從而得到RE "臨床表現(xiàn)-證素-治療"的相關(guān)關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)中療效較好的方藥,探索辨證與方藥之間的關(guān)系,得到證素與基本藥物組合之間的關(guān)系。全面整理、分析和歸納RE的最新學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn),以求規(guī)范RE的中醫(yī)辨證分型,最后得到現(xiàn)代中醫(yī)藥治療RE的用藥規(guī)律。方法:本研究之理論支持及文獻(xiàn)來(lái)源以各醫(yī)學(xué)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)及廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館資源作為基礎(chǔ),整理出其中關(guān)于RE的辨證分型、用藥規(guī)律的相關(guān)資料和涉及的癥、證、藥,建立RE在現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床中的藥、癥、證數(shù)據(jù)庫(kù)。利用現(xiàn)代科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行頻數(shù)、關(guān)聯(lián)及聚類(lèi)分析,將現(xiàn)有理論及所得統(tǒng)計(jì)結(jié)果相結(jié)合以總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)藥治療反流性食管炎的用藥經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:本研究共采用現(xiàn)代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中包含反流性食管炎診治的醫(yī)學(xué)著作62部,期刊35種,病案記載863條,臨床癥狀表現(xiàn)204種,癥狀總頻次為4381次。其中較為常見(jiàn)癥狀為:燒心感、堵悶感、吐酸、嘈雜、灼熱、惡心感、胃隱痛、咽喉異物感、胃脘脹痛、嘔吐、畏寒、痞滿(mǎn)、咽干13個(gè)癥狀,常見(jiàn)證型為肝胃不和、脾虛胃熱、肝胃郁熱、脾虛氣滯、脾胃陰虛、氣虛血淤、脾胃虛寒共7種;涉及藥物178味,藥物使用頻次合計(jì)10256次,按功效分類(lèi)可得20類(lèi)藥物,其中理氣藥,補(bǔ)氣藥,清熱藥,利水滲濕藥,溫里藥,化痰止咳平喘藥,補(bǔ)血藥,活血化瘀藥,化濕藥,解表藥,消食藥等11類(lèi)藥物的累計(jì)頻率達(dá)到91.8%。理氣藥的使用,說(shuō)明反流性食管炎常有氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)改變;補(bǔ)氣藥的運(yùn)用則體現(xiàn)了中焦脾胃作為人體氣機(jī)升降之樞機(jī)地位,中氣虛弱,無(wú)力運(yùn)化則其它臟器之正常功能無(wú)法正常實(shí)行;中焦氣機(jī)斡旋無(wú)力,水濕、痰濁、食積、瘀血等病理產(chǎn)物則膠著為病。藥物統(tǒng)計(jì)顯示現(xiàn)代醫(yī)家治療反流性食管炎以理氣、補(bǔ)氣為主,兼顧清熱利濕、化痰、化瘀、消食等以除其致病之源。如明朝御醫(yī)龔?fù)①t在《壽世保元》中所言:"若外邪者散之,內(nèi)積者逐之,寒者溫之,熱者清之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,泄則調(diào)之,閉則通之,血?jiǎng)t消之,氣則順之,蟲(chóng)則迫之,積則消之,加以健理脾胃,調(diào)養(yǎng)氣血,斯治之要也。"歸經(jīng)則多歸脾、肝、胃、肺經(jīng)。脾胃受納腐熟水谷,運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微;脾胃居于中焦,為氣機(jī)上下升降之樞紐。肺處于上焦,主氣,為水之上源,脾的斡旋,必待肺氣宣發(fā)肅降的協(xié)助。若肺失宣降,則上焦不通,氣滯于中焦脾胃,中焦氣機(jī)不暢,則水濕、津液不行,水濕聚于中焦,日久則生痰化熱,故治療之藥亦常歸于肺經(jīng),且肺與大腸相表里,肺氣宣發(fā)正常,腑氣才能下降。肝主一身疏泄,而脾主中焦?jié)裢?濕土主靜,靜而易郁,故有賴(lài)肝之疏泄,疏泄得當(dāng)則中焦升降合宜,脾胃運(yùn)化功能健旺矣。高頻藥物性味歸經(jīng)的使用以溫、微寒、平、寒為主,溫性藥物使用最多,考慮與"脾宜升則健" "太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),此脾喜剛燥也"相關(guān)。其中平性與微寒藥物使用相當(dāng),體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家治療反流性食管炎寒熱兼顧的特點(diǎn)。性味則多為辛、苦、甘,辛性走竄,能行、能散,行即行氣,又稱(chēng)理氣,即梳理氣機(jī),有促進(jìn)氣血和水液等流通的作用;散即散凝寒、發(fā)郁熱,為肝之所喜,所謂"肝欲散,急食辛以散之",辛藥的運(yùn)用與同是排在首位的肝郁氣滯證是彼此呼應(yīng)的�？梢�(jiàn)疏肝理氣始終在治療反流性食管炎中占有十分重要的地位�？嗄苄�、能燥,泄:降氣也。其中高頻藥物相關(guān)性分析提示柴胡與茯苓、枳實(shí)、白芍、半夏、蘇葉;茯苓與柴胡、甘草、黨參、白術(shù);甘草與黨參、茯苓等存在相關(guān)性。證型與藥物的相關(guān)分析提示,肝胃不和證與柴胡、佛手、郁金、香附、枳殼、白芍等存在相關(guān)性。燒心與黨參、白芍、瓦楞子、枳實(shí);堵悶感與砂仁;吐酸與海螵蛸、黨參等存在相關(guān)性。結(jié)論:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于反流性食管炎的認(rèn)識(shí)較為明確,而在傳統(tǒng)中醫(yī)藥范疇中則沒(méi)有統(tǒng)一的定義,但大多數(shù)醫(yī)家的醫(yī)案、理論闡述中則可見(jiàn)其中心思想有著殊途同歸的特點(diǎn)。發(fā)展到當(dāng)今的現(xiàn)代中醫(yī)藥,結(jié)合現(xiàn)代檢查、診斷手段及治療,對(duì)反流性食管炎的定義、病因病機(jī)較為明確:其病位在脾胃,發(fā)病與肝肺密切相關(guān);其病因有氣滯、氣虛、感寒、熱積、血凝、痰阻、血虛等;病機(jī)脾胃失和,肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢;脾胃中樞運(yùn)轉(zhuǎn)不利,肺氣宣降失常等,最終導(dǎo)致氣機(jī)上逆,其治療注重于調(diào)理脾胃,疏肝理氣,條暢氣機(jī);其用藥以理氣、補(bǔ)氣、為主,兼顧清熱利濕、祛寒、化瘀、消食以除其氣機(jī)不暢的直接病理產(chǎn)物。其中常用藥物為柴胡、枳實(shí)、茯苓、陳皮、甘草、白術(shù)、半夏、黨參、黃連、人參、吳茱萸、當(dāng)歸、郁金、紫蘇、白芍等。
[Abstract]:Background: reflux esophagitis (reflux esophagitis RE) is a kind of gastroesophageal reflux disease, is very common in clinic. Due to reflux esophagitis is the precondition of the gastric contents across the lower esophageal sphincter (LES) reflux into the esophagus, and esophageal clearance itself can not be the regurgitation as soon as possible, resulting in long time gastric contents in esophageal retention, injury factors in the gastric contents such as acid, bile acid, pepsin and damage to the esophageal mucosa caused by reflux esophagitis. The pathophysiological basis of reflux esophagitis is esophageal and gastric motility disorders including motor function exercise. Esophageal body, LES function and gastric motility dysfunction. The cause of the dysfunction in addition to abnormal anatomy (e.g. hiatal hernia), certain diseases (such as diabetes), drugs (such as smooth muscle relaxants) and food (such as high fat food, chocolate, coffee) can Can lead to LES dysfunction caused by reflux. Diaphragmatic function, lower esophageal sphincter pressure (LESP) of a low esophageal sphincter relaxation (TLESR) and the occurrence of esophageal hiatal hernia, lead to esophageal anti reflux barrier has been severely damaged, resulting in the occurrence of esophageal peristaltic contraction decreased, the secretion of saliva to reduce the amount of lead, the lower esophageal clearance, the esophageal wall of the regurgitation resistance drops, recurrent gastric dilatation, gastric emptying, and ultimately reduce the anti back mechanism. The general situation of speaking, refers to the stomach contents into the esophagus and cause, including acid regurgitation, heartburn, gastrointestinal symptoms also; including the digestive tract symptoms such as reflux to the throat, trachea and other adjacent tissue damage disease. Reflux esophagitis can cause major complications of esophageal stenosis, esophageal Barrett in Chinese medicine category, and there is no "reflux esophagitis" which is a specific disease 鍚，

本文編號(hào)：1393205