發(fā)布時間：2016-12-03 19:55

  本文關(guān)鍵詞：血管性認(rèn)知障礙亞可視腦損害的多模態(tài)定量MRI檢測，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《貴陽醫(yī)學(xué)院》 2015年

血管性認(rèn)知障礙亞可視腦損害的多模態(tài)定量MRI檢測

余暉  

【摘要】：目的:分別采用定量氫質(zhì)子磁共振波譜(1H Proton Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS)技術(shù)、定量擴(kuò)散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)技術(shù)檢測血管性認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impairment,VCI)大鼠和患者腦內(nèi)代謝物絕對濃度和腦白質(zhì)亞可視損害,以及磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)檢測VCI患者腦內(nèi)微出血的分布,探討各種定量MRI成像方法在VCI早期診斷和鑒別診斷中的度量指標(biāo)和價值;并應(yīng)用定量DTI檢測伴有運(yùn)動和/或視覺功能障礙多發(fā)性硬化患者腦內(nèi)亞可視損害,從而驗(yàn)證定量DTI在檢測與神經(jīng)功能障礙有關(guān)白質(zhì)亞可視損害方面的可靠性。方法:1.采用改良四血管法復(fù)制VCI大鼠模型,用Morris水迷宮檢測模型大鼠空間學(xué)習(xí)記憶功能變化,分別于建模后2周、1月、3月對實(shí)驗(yàn)組和對照組大鼠進(jìn)行1H-MRS和DTI掃描,活體波譜采用單體素PRESS(the Point Resolved Spectroscopy Sequence)序列,感興趣區(qū)包括海馬和部分視皮層、紋狀體,應(yīng)用LCModel軟件計算主要代謝物包括N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、肌醇(m I/Ins)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)、γ-氨酪酸(GABA)和�；撬�(Tau)的絕對濃度;各組大鼠DTI數(shù)據(jù)采用基于體素分析方法(VBA)分析各向異性分?jǐn)?shù)(FA)值下降的腦區(qū);最后用蘇木素-伊紅染色和尼氏染色檢測海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的受損情況。2.對神經(jīng)內(nèi)科診斷腦小血管病且伴有認(rèn)知功能障礙的VCI患者9例、AD患者11例和健康志愿者20例進(jìn)行單體素PRESS序列1H-MRS掃描和全腦DTI掃描,應(yīng)用LCModel軟件計算NAA、總肌酸(t Cr)、Ins、谷氨酸和谷氨酰胺(Glx)、膽堿復(fù)合物(Cho)、GPC的絕對濃度;采用基于纖維束示蹤的空間統(tǒng)計分析(TBSS)方法分析FA值異常變化的區(qū)域,分別比較VCI組和對照組、AD組和對照組、VCI組和AD組的定量FA圖,尋找VCI患者FA值下降更為顯著的區(qū)域。3.選取頭顱磁敏感加權(quán)成像顯示微出血灶78例,篩選其中符合腦小血管病伴有認(rèn)知障礙患者10例為VCI組,符合腦小血管病但無認(rèn)知障礙患者21例作為對照組,按照CMB分布的解剖區(qū)域?qū)ζ鋽?shù)量和嚴(yán)重程度分級進(jìn)行評價,比較兩組腦葉型、深部腦組織型和幕下型CMB的數(shù)量和嚴(yán)重程度的差別。4.結(jié)合基于纖維束示蹤的空間統(tǒng)計分析(TBSS)方法和基于手繪感興趣區(qū)(ROI)的分析方法,對18例伴有運(yùn)動和/或視覺功能障礙的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者和20例年齡匹配的健康志愿者進(jìn)行多種度量指標(biāo)如各向異性分?jǐn)?shù)(FA)、平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)、軸向擴(kuò)散(axial diffusivity,Da)和徑向擴(kuò)散(radial diffusivity,Dr)的量化分析,同時將18例RRMS患者分為伴有運(yùn)動和視覺功能障礙組(MS++)和僅伴有運(yùn)動功能障礙組(MS+),比較兩組患者小腦、下縱行束、丘腦、胼胝體膝部、部分皮質(zhì)脊髓束FA、MD、Da和Dr值的變化差異。運(yùn)用配對設(shè)計資料的t檢驗(yàn)分別比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的不同變化,P0.05表示差異有顯著性意義。結(jié)果:1.VCI大鼠建模2周后GABA、Glu、NAA的絕對濃度值下降,與正常對照組比較,存在顯著性差異(P0.05);VCI大鼠建模1月后NAA的絕對濃度值下降,與正常對照組比較,存在顯著性差異(P0.05),GABA、Glu的絕對濃度值恢復(fù)至正常水平;VCI大鼠建模3月后NAA、GABA、Glu的絕對濃度值均恢復(fù)至正常水平;VCI大鼠建模后2周未見FA顯著下降的區(qū)域,建模后1月FA顯著下降的區(qū)域主要為左側(cè)海馬、左側(cè)丘腦、雙側(cè)紋狀體和胼胝體,建模后3月FA顯著下降的區(qū)域擴(kuò)大,主要為為雙側(cè)丘腦、雙側(cè)紋狀體、雙側(cè)內(nèi)囊、胼胝體和右側(cè)扣帶。2.VCI與AD及正常對照組比較,VCI患者左側(cè)丘腦NAA絕對濃度值降低,后扣帶回Cho和GPC絕對濃度值升高,Glx絕對濃度值下降;AD患者左額葉Glx絕對濃度值降低,后扣帶回NAA絕對濃度值降低。VCI患者組與正常對照組比較,VCI患者的腦白質(zhì)骨架圖顯示廣泛的FA值下降,包括雙側(cè)輻射冠、雙側(cè)外囊、右側(cè)內(nèi)囊、穹窿、胼胝體膝部和壓部、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)矢狀層、雙側(cè)下縱行束、右側(cè)上縱行束、雙側(cè)扣帶和雙側(cè)鉤束;與AD組比較,VCI患者的腦白質(zhì)骨架圖顯示左側(cè)前輻射冠和上輻射冠、雙側(cè)扣帶束和胼胝體體部的FA下降程度更明顯。3.VCI患者組腦葉型CMB的數(shù)量和嚴(yán)重程度明顯高于對照組,二者差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);VCI患者組深部腦組織型和幕下型CMB的數(shù)量和嚴(yán)重程度與對照組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.多發(fā)性硬化患者表現(xiàn)為全腦白質(zhì)纖維束包括小腦腳、輻射冠、外囊、視輻射、背側(cè)丘腦、皮質(zhì)脊髓束、上縱行束和下縱行束、扣帶束、鉤束穹窿、矢狀層和胼胝體的FA值降低,基于解剖圖譜手繪ROI法發(fā)現(xiàn)RRMS患者運(yùn)動和視覺的功能腦區(qū)FA值的降低、Dr值的升高更明顯,伴有運(yùn)動和視覺功能障礙的RRMS患者丘腦和皮質(zhì)脊髓束的FA值下降比僅伴有運(yùn)動功能障礙RRMS患者更明顯。結(jié)論:1.VCI大鼠海馬區(qū)NAA的降低可能預(yù)示早期認(rèn)知功能下降的發(fā)生,VCI大鼠海馬區(qū)Glu和GABA絕對濃度的動態(tài)變化反映了神經(jīng)元功能的病理生理學(xué)變化,DTI可以動態(tài)檢測VCI大鼠多個與認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)的腦白質(zhì)損害。1H-MRS和DTI有助于進(jìn)一步闡述VCI認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)制。2.VCI患者左側(cè)丘腦NAA絕對濃度值降低,后扣帶回Cho和GPC絕對濃度值升高,Glx絕對濃度值下降,有助于VCI的診斷和與AD的鑒別診斷。DTI可以檢測VCI患者與認(rèn)知障礙相關(guān)腦區(qū)的白質(zhì)損害,有助于VCI的診斷;VCI患者左側(cè)前輻射冠和上輻射冠、雙側(cè)扣帶束和胼胝體體部的FA下降程度更明顯,可能有助于與AD患者的鑒別。3.腦葉型CMB及其數(shù)量對腦小血管病患者認(rèn)知功能損害可能起到關(guān)鍵作用,對CMB的部位和嚴(yán)重程度進(jìn)行評價可能有助于VCI的診斷;4.DTI可以檢測RRMS患者與運(yùn)動和視覺障礙相關(guān)腦區(qū)的白質(zhì)損害,從而驗(yàn)證了定量DTI在檢測神經(jīng)功能障礙腦白質(zhì)亞可視損害方面具有可靠的價值。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：貴陽醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R749.13
【目錄】：

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本文編號：203770