2003年，Hilker等Ⅲ提出了卒中相關(guān)性肺炎(stroke—as—sociated pneumonia，SAP)的概念，該病的發(fā)生可能與患者出現(xiàn)意識(shí)障礙導(dǎo)致了誤吸或病程較長等多種因素相關(guān) 。我院通過對治療的腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 研究對象 選取2011一O1—2Ol3一O1于我院治療的急性腦卒中患者168例，男108例，女60例；年齡49～79歲，平均(69．34±5．89)歲；病程1O～74 h，平均(28．94±9．12)h。所有患者腦血管病診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃ ，呼吸道可見膿性分泌物，細(xì)菌涂片或者痰培養(yǎng)均可見致病菌，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10．0×10／L，胸部X線檢查顯示肺部有滲出性病變_3]。

　　1．2 觀察指標(biāo)對患者臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、既往病史、卒中部位、患者入院是否存在吞咽困難、是否使用鼻飼、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌素、是否采取氣管侵入性操作等情況進(jìn)行記錄。

　　1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15．0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，組問比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(x)表示，采用 校驗(yàn)，P<O．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 卒中性肺炎發(fā)病率情況 168例急性腦卒中患者中發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎39例，發(fā)生率23．21％。

　　2．2 影響因素見表。

　　3 討論腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，目前已成為我國人群主要死亡原因之一，卒中相關(guān)性肺炎指原本沒有肺部感染的腦卒中患者出現(xiàn)感染性實(shí)質(zhì)性炎癥改變，其發(fā)生率有報(bào)道為5．6%～53．6%。以往有報(bào)道顯示吸煙會(huì)使肺部經(jīng)常伴有致病菌，但是本研究顯示對于有吸煙史、飲酒史的患者發(fā)生卒中性肺炎并不明顯。

　　年齡超過75歲患者以及伴有糖尿病或缺血性心臟病患者由于糖代謝和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，患者的血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，造成了乳酸堆積，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，而患者年齡較大，機(jī)體的免疫功能降低，因此患者的機(jī)體防御功能減退，呼吸道的局部和全身體液免疫與細(xì)胞免疫功能降低。伴有意識(shí)障礙的患者，或有吞咽困難及昏迷的患者，由于長期臥床，自身防御反射出現(xiàn)減退，呼吸道的內(nèi)分泌物不容易咳出，且食道下括約肌的功能發(fā)生障礙與胃排空出現(xiàn)延遲，易引發(fā)胃食管反流，造成卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)。

　　對于既往有腦卒中病史的患者再次發(fā)生卒中后腦組織損傷更為嚴(yán)重，使假性延髓性麻痹出現(xiàn)較早，筆耕論文，使患者的吞咽障礙加重，而對于預(yù)防性應(yīng)用抗菌素以及采取鼻飼、氣管插管等侵入性操作的患者，操作的同時(shí)也增加了感染的幾率，因此，應(yīng)盡可能減少不必要的侵入性操作。本研究顯示，急性腦卒中患者中年齡>7O歲、既往有腦卒中病史、合并有糖尿病和缺血性心臟病、出血性腦卒中、小腦和腦干卒中、吞咽困難、昏迷、預(yù)防性使用抗菌素以及氣管侵入性操作均同卒中相關(guān)性肺炎有關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0．05)。

　　綜上所述，對于腦卒中患者臨床上要積極觀察病情變化，盡量避免采取過多的侵人性操作，及早診斷及時(shí)治療。

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