發(fā)布時間：2020-11-10 20:56

　　 目的探討3種不同糖代謝狀態(tài)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕婦:(1)妊娠24-28周胰島β細胞功能、胰島素抵抗(insulin resistance,IR)的差異。(2)妊娠期通過單一生活方式干預血糖達標率的差異。(3)產后6-8周糖代謝轉歸的差異。(4)產后6-8周IR的差異。方法選取2017年1月-2019年1月在某三甲醫(yī)院建檔、產檢、分娩并在內分泌科聯(lián)合治療的單胎GDM孕婦,均為妊娠24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(75g Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)確診為GDM。收集基線資料;于妊娠24-28周檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS);給予單一強化生活方式干預,監(jiān)測血糖,如果血糖控制不達標,開始聯(lián)合胰島素治療;分娩后遵循我院內分泌科健康指導,分娩后6-8周于內分泌科門診復診行75g OGTT、FINS測定。最終資料完整病例共183例。按照24-28周75g OGTT試驗診斷結果將183例孕婦分為3組:CH組(n=90)、IFH組(n=24)、IPH組(n=69)。比較3組孕婦妊娠24-28周胰島β細胞功能指數(homeostasis model assessment of isletβ-cell function,HOMA-β)及穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)的差異;比較3組孕婦妊娠期采用單一強化生活干預方式血糖達標率的差異;比較3組孕婦產后6-8周糖代謝異常率的差異;比較3組孕婦產后6-8周HOMA-IR的差異。結果(1)3組孕婦基線資料比較:年齡、妊娠周數、一級親屬糖尿病家族史,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);妊娠前BMI比較,CH組高于IPH組、IFH組高于IPH組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);CH組低于IFH組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)3組孕婦的比例:CH組90例(49.18%),IFH組24例(13.11%),IPH組69例(37.70%)。(3)3組孕婦妊娠24-28周ln HOMA-β比較:CH組、IFH組低于IPH組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),CH組低于IFH組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.01);ln HOMA-IR比較:CH組高于IPH組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),CH組高于IFH組、IFH組高于IPH組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.01)。(4)3組孕婦單一強化生活方式血糖達標率:CH組、IFH組、IPH組通過單一強化生活方式干預血糖達標率分別為47.78%(43/90)、83.33%(20/24)、76.81%(53/69),IFH組高于CH組、IPH組高于CH組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);IFH組高于IPH組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)產后6-8周糖代謝轉歸:糖代謝異常的發(fā)生率為44.81%(82/183),其中DM占12.02%%(22/183),IGT占28.42%%(52/183),IFG占3.28%(6/193),IFG+IGT占1.09%(2/183)。CH組、IFH組、IPH組糖代謝異常率分別為56.67%(51/90)、8.33%(2/24)、42.03%(29/69),CH組高于IFH組、IPH組高于IFH組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);CH組高于IPH組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(6)所有孕婦妊娠24-28周與產后6-8周ln HOMA-IR比較:妊娠期(0.93±0.04)高于產后(0.72±0.04),差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(7)3組孕婦產后6-8周ln HOMA-IR的比較:CH組、IFH組、IPH組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論(1)GDM患者的臨床表型中以CH最多見,IFH最少見。(2)GDM孕婦產后糖代謝異常發(fā)生率較高。(3)CH患者妊娠期通過單一強化生活方式干預血糖達標率最低,半數以上需要聯(lián)合胰島素治療,產后6-8周糖代謝異常的發(fā)生率最大,且妊娠前體重較重、妊娠期IR較強、胰島β細胞功能差。(4)IFH患者妊娠期通過單一強化生活方式干預血糖達標率高且產后6-8周糖代謝轉歸較IPH患者好;IFH患者妊娠前體重及妊娠期IR及較IPH患者重;IFH患者主要是基礎胰島素分泌功能受損。
【學位單位】：內蒙古醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R714.256
【部分圖文】：

表 2 3 組孕婦基線資料的比較別 n 年齡（歲） 妊娠周數（周）妊娠前BMI(Kg/m2)一級親屬糖尿病史[n（%）H 組 90 32.64±4.10 24.83±1.18 24.41±3.21** 24(26H 組 24 30.96±3.43 24.94±1.40 24.81±3.49* 6(25H 組 69 32.23±4.19 24.72±0.97 22.03±3.46 18(26：年齡、妊娠周數、妊娠前 BMI 用 X±S 表示，一級親屬糖尿病家族史用例或率表示。*和**分別表示 IFH、CH 比較 P＜0.01，P＜0.01。.2 3 組孕婦的比例183 例孕婦中，CH 組占 49.18%（90/183），IFH 組占 13.11%（24/183），占 37.70%（69/183）。（圖 1）

組孕婦妊娠24-28周lnHOMA-β的比較

圖 3 3 組孕婦妊娠 24-28 周 lnHOMA-IR 的比較*和**分別表示 IPH 與 CH、IFH 比較 P＜0.01，P＜0.01。 3 組孕婦妊娠期通過單一強化生活方式干預血糖達標率的比較CH 組、IFH 組、IPH 組通過單一強化生活方式干預血糖達標率分別為 47.43/90）、83.33%（20/24）、76.81%（53/69），IFH 組高于 CH 組、IPH 組高
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本文編號：2878331