發(fā)布時(shí)間：2020-11-19 02:52

　　 目的:睡眠是人體重要的生理過程之一,適宜的睡眠時(shí)長及睡眠時(shí)點(diǎn)對人體心理及生理健康十分重要。孕期由于生理、內(nèi)分泌及心理的劇烈變化,睡眠模式相較孕前存在變化。以往研究發(fā)現(xiàn),孕期睡眠障礙性疾病會影響妊娠結(jié)局,但對孕期睡眠模式對出生結(jié)局的影響缺乏相關(guān)研究。因此,本次研究目的為(1)以大樣本隊(duì)列數(shù)據(jù),分析孕期睡眠模式與新生兒出生體重的關(guān)聯(lián),探討孕期睡眠模式對早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒的獨(dú)立影響及交互作用。(2)探討適宜的睡眠模式,為進(jìn)一步制定合理的孕期保健措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:1.以武漢健康寶貝隊(duì)列為基礎(chǔ),選取2012年11月-2014年10月期間招募的11311名孕婦為研究對象。依照問卷調(diào)查所得,分析研究人群的睡眠模式,包括入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠類型及午睡時(shí)長、頻率。2.將入睡時(shí)間(22:00,22:00-23:00,23:00-24:00,≥24:00)、覺醒時(shí)間(7:00,7:00-8:00,8:00-9:00,≥9:00)、睡眠時(shí)長(8,8-9,9-10,≥10)、睡眠類型(早睡早起、早睡晚起、晚睡早起及晚睡晚起)、午睡時(shí)長(不午睡,1.5,1.5-2,≥2)及午睡頻率(不午睡,非每天午睡,每天午睡)進(jìn)行分類,采用線性回歸及非條件Logistic回歸分析孕期睡眠模式對出生體重、Ponderal Index(PI指數(shù))的影響以及與早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。3.采用限制性立方樣條圖(Restricted Cubic Spline,RCS)探討早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒隨著午睡時(shí)長、入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間及睡眠時(shí)長的連續(xù)性變化,綜合分析出適宜的睡眠模式。用非條件Logistic回歸模型評估推薦范圍內(nèi)的睡眠模式對綜合不良出生結(jié)局的影響。結(jié)果:1.本次研究人群中新生兒出生體重及PI指數(shù)分別為3291.5±458.3g和2.60±0.22g/cm~3,早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒發(fā)生率分別為6.0%、4.2%、5.7%、6.2%及9.5%。孕期入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間、睡眠時(shí)長及午睡時(shí)長分別為23:00(22:00,23:30)、8:00(7:00,8:30)、9.2±1.2h及79.5±49.1min。2.孕期睡眠模式對出生體重及PI指數(shù)的影響:午睡時(shí)長越長、入睡時(shí)間越晚、覺醒時(shí)間越晚、夜間睡眠時(shí)長越長,新生兒出生體重越大(P _(for trend)0.05),晚睡晚起的孕婦相較早睡早起者新生兒出生體重(β:70.44;95%CI:49.09,91.80)及PI指數(shù)(β:0.028;95%CI:0.018,0.039)明顯增加。3.孕期睡眠模式對早產(chǎn)的影響:孕期不午睡的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于午睡者(6.6%vs 5.9%),但孕期午睡時(shí)長及頻率均對早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒有影響;入睡時(shí)間晚可降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其中≥24:00入睡者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最低(OR:0.65;95%CI:0.51,0.82);覺醒時(shí)間越晚早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越小,7:00覺醒者可增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(OR:1.48;95%CI:1.17,1.87),而≥9:00覺醒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最低(OR:0.68;95%CI:0.54,0.86);晚睡晚起型的孕婦可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(OR:0.52;95%CI:0.42,0.64);夜間睡眠時(shí)長對早產(chǎn)沒有直接影響,但與入睡時(shí)間及睡眠類型的交互作用中發(fā)現(xiàn),夜間睡眠≥10h可進(jìn)一步降低晚睡晚起者及≥24:00入睡者的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。4.孕期睡眠模式對低出生體重及小于胎齡兒的影響:孕期不午睡的人群,低出生體重及小于胎齡兒的發(fā)生率均高于午睡者,且午睡時(shí)長在1.5-2小時(shí)的孕婦低出生體重風(fēng)險(xiǎn)最低(OR:0.67;95%CI:0.50,0.90),但午睡模式對小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒有影響;入睡時(shí)間越晚低出生體重及小于胎齡兒發(fā)生率越低,≥24:00入睡者低出生體重風(fēng)險(xiǎn)最低(OR:0.50;95%CI:0.36,0.68),但對小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)無影響;覺醒時(shí)間晚可降低低出生體重及小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),≥9:00覺醒者低出生體重(OR:0.72;95%CI:0.55,0.96)及小于胎齡兒(OR:0.71;95%CI:0.57,0.89)風(fēng)險(xiǎn)最低,而7:00覺醒者低出生體重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高(OR:1.67;95%CI:1.25,2.22);夜間睡眠時(shí)長≥10h者可降低小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)(OR:0.78;95%CI:0.63,0.97),但對低出生體重?zé)o影響;晚睡晚起可降低低出生體重及小于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.孕期睡眠模式對巨大兒及大于胎齡兒的影響:不午睡的孕婦巨大兒(4.5%vs 6.2%)及大于胎齡兒(8.6%vs 10.4%)發(fā)生率低于午睡人群,午睡時(shí)長在1.5-2h者巨大兒(OR:1.54;95%CI:1.17,2.04)及大于胎齡兒(OR:1.40;95%CI:1.13,1.73)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高;入睡時(shí)間和覺醒時(shí)間越晚,巨大兒及大于胎齡兒發(fā)生率越高(P _(for trend)0.05),但睡眠時(shí)長沒有影響;晚睡晚起可明顯增加巨大兒(OR:1.31;95%CI:1.06,1.63)及大于胎齡兒(OR:1.23;95%CI:1.04,1.46)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.適宜孕期睡眠模式的建立與評估:采用限制性立方樣圖以各類不良出生結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)來探索睡眠模式的合理范圍,綜合分析發(fā)現(xiàn)午睡時(shí)長在2h以內(nèi)、入睡時(shí)間在23:00之后、覺醒時(shí)間在8:00之后及夜間睡眠時(shí)長超過9h各類不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)相對較低。各個(gè)睡眠模式在推薦范圍內(nèi)的孕婦綜合不良出生結(jié)局比例均較非推薦范圍低,Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)入睡時(shí)間和覺醒時(shí)間在推薦范圍內(nèi)者可降低綜合不良出生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:1.孕期睡眠模式較普通人群存在差異,本研究通過大樣本數(shù)據(jù)分析中國妊娠期婦女的睡眠模式,發(fā)現(xiàn)妊娠婦女入睡時(shí)間較早、睡眠時(shí)長較長、午睡時(shí)長較長,且孕前BMI、產(chǎn)次、分娩年齡不同,相應(yīng)睡眠模式存在差異。2.通過大樣本數(shù)據(jù)分析,研究發(fā)現(xiàn)孕期睡眠模式(包括午睡時(shí)長、午睡頻率、入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間、睡眠時(shí)長及睡眠類型)對新生兒出生體重及勻稱度存在影響,并與早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立關(guān)聯(lián)。3.本次研究首次通過大樣本數(shù)據(jù)探索適宜我國妊娠期婦女的睡眠模式,為預(yù)防不良出生結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。孕期保健專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對孕婦睡眠模式的科學(xué)指導(dǎo),以期降低不良出生結(jié)局的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R715.3
【部分圖文】：

圖 1 孕期午睡時(shí)長與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型圖**模型調(diào)整母親年齡、孕前 BMI、新生兒性別、家庭年收入、教育程度、產(chǎn)次、孕期被動吸煙、孕期鍛煉、孕期工作、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及夜間睡眠質(zhì)量（2）孕期午睡時(shí)長與低出生體重風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型擬合RCS 模型顯示，隨著午睡時(shí)長的增加，低出生體重 OR（95%CI）呈現(xiàn)先下降后升高的趨勢，在 120min 處 OR 值最�。≒non-linear=0.024）。詳見圖 2。

圖 2 孕期午睡時(shí)長與低出生體重風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型圖**模型調(diào)整母親年齡、孕前 BMI、新生兒性別、家庭年收入、教育程度、產(chǎn)次、孕期被動吸孕期鍛煉、孕期工作、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及夜間睡眠質(zhì)量（3）孕期午睡時(shí)長與巨大兒風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型擬合RCS 模型顯示，隨著午睡時(shí)長的增加，巨大兒 OR（95%CI）在 90min 升至高，隨后下降至 120min 處再次上升（Pnon-linear=0.163）。詳見圖 3。

圖 3 孕期午睡時(shí)長與巨大兒風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型圖**模型調(diào)整母親年齡、孕前 BMI、新生兒性別、家庭年收入、教育程度、產(chǎn)次、孕期被動吸煙、孕期鍛煉、孕期工作、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及夜間睡眠質(zhì)量（4）孕期午睡時(shí)長與小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)的 RCS 模型擬合RCS 模型顯示，隨著午睡時(shí)長的增加，小于胎齡兒 OR（95%CI）呈現(xiàn)下降趨勢，在 90-120min 間輕微上升（Pnon-linear=0.311）。詳見圖 4。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2889589