發(fā)布時(shí)間：2020-03-30 08:22

【摘要】：目的:本研究運(yùn)用定性與定量研究相結(jié)合的方法,利用課題組編制的調(diào)查問(wèn)卷,在山東省全面實(shí)施基本藥物制度的背景下,系統(tǒng)研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況,主要包括人力資源、財(cái)務(wù)收支、服務(wù)功能等方面;運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法預(yù)測(cè)基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力、財(cái)力、服務(wù)功能等方面的發(fā)展變化趨勢(shì),運(yùn)用策略分析方法探尋基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行策略,在此基礎(chǔ)上提出有針對(duì)性對(duì)策與建議,以期完善相關(guān)政策,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。方法:本研究采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、個(gè)人深入訪談法以及專題小組討論等方法設(shè)計(jì)并完善調(diào)查問(wèn)卷,并通過(guò)預(yù)調(diào)查進(jìn)一步完善;采用描述性分析(均數(shù)、構(gòu)成比)描述基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力、財(cái)務(wù)和服務(wù)功能等方面的基本情況;運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法構(gòu)建數(shù)學(xué)模型并預(yù)測(cè)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力和服務(wù)功能變化趨勢(shì),并針對(duì)基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“入不敷出”問(wèn)題,借助面板數(shù)據(jù)方法分析各部分收入對(duì)支出的影響;在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用情景分析識(shí)別基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所處情景,從而結(jié)合管理學(xué)、政策學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí),提出對(duì)策與建議。結(jié)果:基本藥物制度背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍整體影響不大,機(jī)構(gòu)依然存在衛(wèi)生人員數(shù)相對(duì)不足、學(xué)歷低、職稱低以及年齡結(jié)構(gòu)趨于老化的問(wèn)題�；�本藥物制度實(shí)施后,在工作量、工作壓力、工作難度增加情況下,系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)預(yù)測(cè)結(jié)果顯示未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員總量變化不大。在財(cái)力方面,基本藥物制度實(shí)施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況變化較大,藥品收支明顯降低,總收支增加,但收支差逐漸增大,SD方法模擬未來(lái)趨勢(shì)發(fā)現(xiàn),未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)支大于收現(xiàn)象;面板數(shù)據(jù)分析顯示,門診收入、財(cái)政投入對(duì)支出的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從服務(wù)功能看,基本藥物制度實(shí)施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大主體服務(wù)功能發(fā)生明顯變化,在基本藥物“零差率”政策下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次增加,但基本藥物目錄限制加之藥品供應(yīng)不足、配送不及時(shí)等問(wèn)題導(dǎo)致可用藥品種數(shù)減少,而政府對(duì)CHS機(jī)構(gòu)的“零差率”補(bǔ)助較為微弱,CHS機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重,基本醫(yī)療服務(wù)功能弱化;基本醫(yī)療高工作量與低收益促使部分CHS機(jī)構(gòu)將精力轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)量增加,公共衛(wèi)生服務(wù)功能得到重視,CHS機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大功能逐漸失衡。結(jié)論:基本藥物制度實(shí)施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和質(zhì)量有待進(jìn)一步提升;機(jī)構(gòu)“支大于收”現(xiàn)象較為嚴(yán)重,收支結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步調(diào)整;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能未能夠有效發(fā)揮。通過(guò)對(duì)定性與定量資料的綜合印證分析發(fā)現(xiàn),基本藥物制度背景下山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況仍處于無(wú)突變情景當(dāng)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在落實(shí)制度過(guò)程中存在一些不適應(yīng)的問(wèn)題,需要得到相關(guān)部門的重視,否則將不利于基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康、有序運(yùn)行。因此,以研究結(jié)果為基礎(chǔ),借助管理學(xué)、政策學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí),從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力、財(cái)力、服務(wù)功能三個(gè)方面提出推動(dòng)基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策建議。
【圖文】：

圖 6 模型量綱一致性檢驗(yàn)結(jié)果2.5 模型模擬2.5.1 依據(jù)歷史數(shù)據(jù)模擬依據(jù)樣本數(shù)據(jù)資料，擬定仿真時(shí)間為 2008-2020 年，其中 2008-2012 年為歷史年，2013-2020 年為未來(lái)年，由于山東省于 2011 年基本藥物制度全部覆蓋了政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故 2008-2010 年為實(shí)施前年份，2010 年以后為實(shí)施后年份，仿真步長(zhǎng)為年，主要觀察實(shí)施后變化規(guī)律，核心變量人員總量及其年變化量如圖 7 所示�；�本藥物制度實(shí)施后，CHS 機(jī)構(gòu)人員總數(shù)變化不明顯，表明 CHS機(jī)構(gòu)人員數(shù)量結(jié)構(gòu)影響并不十分顯著。7374757677781.51.82.12.4人數(shù)（人）變化量

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文響，，變化率的趨勢(shì)如圖 8 所示。第一次下調(diào)影響因子至 0.6 后，人員年均工加，變化幅度增大；第二次調(diào)整將影響因子下調(diào)到 0.4 左右，變化趨勢(shì)趨于，且 2016 年后人員年均工資逐漸下降；第三次下調(diào)影響因子至 0.25 以下人均工資將低于調(diào)整前，但整體的年人均收入變化量不大。這與調(diào)查樣本人員工資受政府調(diào)控有關(guān)。因此，政府應(yīng)該根據(jù) CHS 發(fā)展實(shí)際情況制定合基本藥物“零差率”補(bǔ)貼，以合理分配員工工資，保持人員穩(wěn)定性。
【學(xué)位授予單位】：濰坊醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R197.61

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本文編號(hào)：2607297